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骨盆骨折护理查房培训模板

病例介绍

患者男性，45岁，因“高处坠落致骨盆疼痛、活动受限2小时”入院。患者2小时前从约5米高处坠落，臀部着地，当即感骨盆剧烈疼痛，无法站立及行走，被紧急送往我院。

入院时查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，面色苍白。骨盆挤压分离试验阳性，会阴部有瘀斑，双下肢感觉、运动尚可。

辅助检查：骨盆X线示骨盆多发骨折，包括双侧耻骨上下支骨折、骶骨骨折。CT检查进一步明确骨折情况，并排除了腹腔脏器损伤。

诊断：骨盆多发骨折，失血性休克（代偿期）。

护理评估

生理评估

-生命体征：患者入院时血压偏低，脉搏增快，提示有休克可能，需密切监测生命体征变化，包括血压、心率、呼吸、体温等，每15-30分钟测量一次，待生命体征平稳后可适当延长测量间隔时间。

-疼痛：骨盆骨折处疼痛明显，评估疼痛的程度、性质、部位及持续时间。采用数字评分法（NRS）对患者疼痛进行评估，患者疼痛评分为8分，属于重度疼痛。

-皮肤状况：会阴部有瘀斑，需观察瘀斑范围有无扩大，皮肤有无破损、压疮等情况，保持皮肤清洁干燥。

-肢体活动及感觉：双下肢感觉、运动尚可，但由于骨盆骨折可能影响下肢血液循环和神经功能，需密切观察双下肢的皮肤温度、颜色、足背动脉搏动及感觉、运动情况，警惕下肢深静脉血栓形成和神经损伤。

心理社会评估

患者因突发意外受伤，对疾病的预后和治疗费用存在担忧，表现出焦虑、恐惧情绪。评估患者的心理状态，了解其对疾病的认知程度和心理需求，以便给予针对性的心理支持。

护理诊断

1.组织灌注量改变与骨盆骨折出血导致失血性休克有关

2.疼痛与骨盆骨折有关

3.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、局部受压有关

4.躯体移动障碍与骨盆骨折、疼痛有关

5.潜在并发症下肢深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿系统感染、便秘等

6.焦虑与担心疾病预后和治疗费用有关

护理目标

1.患者组织灌注量得到改善，生命体征平稳，休克症状得到纠正。

2.患者疼痛减轻，舒适度提高。

3.患者皮肤保持完整，无压疮发生。

4.患者能够在协助下进行适当的活动，逐步恢复肢体功能。

5.患者未发生下肢深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿系统感染、便秘等并发症。

6.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

护理措施

组织灌注量改变的护理

1.快速补液：建立两条以上静脉通路，遵医嘱快速输入晶体液和胶体液，如生理盐水、平衡盐溶液、羟乙基淀粉等，以补充血容量。同时，密切观察患者的血压、心率、尿量等变化，根据患者的反应调整补液速度和量。

2.输血治疗：若患者失血过多，血红蛋白低于70g/L或红细胞压积低于25%，应遵医嘱及时输血，以纠正贫血和提高携氧能力。输血过程中要严格遵守输血操作规程，密切观察有无输血反应。

3.病情观察：持续监测生命体征、中心静脉压（CVP）、尿量等指标，准确记录出入量。若患者出现血压持续下降、心率增快、尿量减少等情况，提示休克未得到纠正，应及时通知医生并配合处理。

疼痛的护理

1.药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠等）、阿片类镇痛药（如吗啡、哌替啶等）。注意观察药物的疗效和不良反应，如有无恶心、呕吐、呼吸抑制等。

2.物理止痛：可采用冷敷、热敷、按摩等物理方法缓解疼痛。在骨折早期（24-48小时内）可给予冷敷，以减轻局部肿胀和疼痛；48小时后可改为热敷，促进血液循环，缓解疼痛。

3.体位护理：协助患者采取舒适的体位，避免骨折部位受压和移动。可使用气垫床、海绵垫等减轻局部压力，缓解疼痛。

4.心理护理：关心安慰患者，向患者解释疼痛的原因和缓解方法，分散患者的注意力，如听音乐、聊天等，以减轻患者的痛苦。

皮肤完整性受损的护理

1.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，每天用温水擦拭皮肤，尤其是会阴部、骶尾部等容易受压的部位。及时更换被污染的床单、衣物，避免皮肤长时间接触潮湿、污垢。

2.定时翻身：协助患者每2小时翻身一次，避免局部皮肤长期受压。翻身时要注意保持患者的骨盆稳定，避免骨折部位移位。可使用翻身垫、气圈等辅助工具，减轻局部压力。

3.观察皮肤情况：密切观察患者皮肤有无发红、破损、水疱等情况，发现异常及时处理。如皮肤出现发红，可采取局部按摩、减压等措施；如皮肤出现破损，应及时进行清创、换药等处理，防止感染。

躯体移动障碍的护理

1.保持正确体位：根据骨折的类型和治疗方法，协助患者保持正确的体位。如骨盆悬吊牵引患者应保持仰卧位，臀部稍离床面；骨牵引患者应保持患肢外展中立位。

2.协助肢体活动：在病情允许的情况下，协助患者进行肢体的被动活动，如关节屈伸