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名医带教病例-中西医协同，治疗急诊昏迷患者
题记：2023年3月13日，**团队---**专家通过国医在线远程共享数字传承云平台开展专题临床带教工作，石屏县中医医院、凤庆县中医医院、泸西县中医医院、施甸县中医医院、师宗县中医医院、会泽县中医医院、新平县中医医院、景东县中医医院、镇沅县中医医院、巧家县人民医院、景谷县中医医院11家医院和师宗县10家乡镇卫生院20余名拟候选徒弟参加学习。现分享病案如下：
病案提供：师宗县中医医院急诊科马鹏超
一、病案分享
【病例】
厥证-痰厥（痰浊蒙蔽清窍证）
【患者资料】
宋某某，男，53岁，农民。
【主诉】
因“昏迷5小时余”入院。
【现病史】
患者入院后家属诉患者于5小时前呼喊起床时没有应答，家属以为在睡眠中，未重视。午饭时（约13时）再次呼唤，仍未见应答，家属查看患者，摇晃拍打仍无反应。家属急送师宗县中医医院就诊，予收住入院。
【既往史】
有“慢性胃炎、高尿酸血症”多年，常服用止痛药。嗜酒，每日饮酒约200ml。家属否认有“伤寒、肝炎、结核”等传染病史，否认“输血及中毒史”。否认特殊药物及食物过敏史。
【主要症状】
昏迷、呼之无应答，喉中痰鸣，呼吸气促，牙关紧闭，两手握固，唇暗，手足不温。舌苔因牙关紧闭查看不出，脉沉滑。
【查体】
T：37.2℃，P：142次/分，R：24次/分，BP：152/89mmHg，SPO2：77%；一般情况极差，发育正常，营养中等，形体瘦弱，背入病房，昏迷，呼之不应，深刺激反应较迟钝，双侧瞳孔不对等，右侧瞳孔散大，对光反射迟钝，口唇发钳。
颈项强直（+-），双肺呼吸音粗，左肺可闻及少许湿性啰音；HR：142次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹软，压痛、反跳痛及肌紧张未引出（因患者昏迷），未扪及异常包块，肝脾肋下未触及，肝-颈征（-），肝区叩痛未引出，(因患者昏迷）移动性浊音（-），肠鸣音4-5次/分。
肋脊点、肋腰点压痛无法引出，双肾区叩击痛无法引出（因患者昏迷）。指趾无发钳，双下肢无静脉曲张，无水肿。肢体肌力未测出（因患者昏迷)，下肢肌张力亢进，病理征左侧巴宾斯基征（+）。
【辅助检查】
2023年1月20日头颅、胸部、全腹CT示：
1.右侧基底节区斑片状低密度影，考虑腔隙性脑梗塞。
2.支气管炎CT征象。
3.双肺叶内散在斑片状磨玻璃密度影，考虑：炎变。
4.左肾小结石。
5.双侧上颌窦炎。
我院床旁心电图示：窦性心动过速，HR；142bpm，Ⅱ、avf、V5导联ST压低。
随机血糖值：6.5mmol/L。血常规”WBC：16.454×10~9/L，NE%：81.05%，NE：13.336×10~9/L，MO：1.115×10~9/L，RBC：4.505×10~12/L，HGB：153g/L，PLT：288.1×10^9/L。
“肝功”示：DBIL：5.4umo1/L，TP：62.1g/L，ALB：38.5g/L，ALT：49.9U/L，GGT：475U/L。尿酸：589umol/L。
血脂示：TG：3.92mmo1/L，APOB：0.37g/L；血淀粉酶：181U/L；葡萄糖：6.9mmol/L。“电解质”示：K：5.6mmol/L；丙肝抗体：弱阳性。血凝四项、甲功三项、肾功两项正常。
心五联示：D-Dimer：0.51mg/L，CK-MB：49.76ng/mL，cTnI：0.1ng/mL，Myo：＞400ng/L。
血气分析结果示：血气值PH7.383pC0222.6mmHgp0235mmHg电解质值K+4.6mmol/L个C1-118mmol/LCa2+1.31mmo1/L，血氧值Hct51%个，代谢物值Clu9.3mmol/L，Lac7.96mmol/L，酸碱状态HC03-act13.2mmol/LHCO3-std16.9mmol/L。
【诊断】
中医诊断：厥症-痰厥（痰浊蒙蔽清窍证）
西医诊断：1.昏迷；2.昏迷查因（肺性脑病？肝昏迷？腔隙性脑梗塞？一氧化碳意外中毒？）；3.肺部感染（新型冠状病毒肺炎？）；4.腔隙性脑梗塞；5.丙型病毒性肝炎？6.心肌损害；7.高钾血症；8.高脂血症；9.高尿酸血症；10.左肾小结石；11.慢性胃炎；12.支气管炎；13.窦性心动过速；14.低氧血症；15.高乳酸血症
【治疗】
下病危，入院后完善相关检查，输液治疗予头孢他啶以抗感染，氨溴索静注以化痰，易善复注射液保肝，泮托拉唑组以护胃，导尿。中医以醒脑静注射液清热解毒，开窍醒神；十宣，耳尖放血以醒神开窍，予四肢中药热奄包以温经通络。患者经抢救后逐渐清醒，后续对症治疗。
患者新冠核酸阳性，出院时以中药带药出院，中医治以清热解毒、宣肺化痰为法，拟方用疫毒清汤加诚，具体方药如下：
炙麻黄6g、杏仁15g、藿香15g、鱼腥草15g、板蓝根10g、麦
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