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老中医药专家传承工作室医案记录（反复腰痛2年）
患者姓名：何某某性别：女年龄：72岁
就诊日期：202*年9月20日初复诊：初诊
主诉：反复腰痛2年余，加重10天。
初诊（202*年9月20日）：患者系退休职工。2年来无明显诱因反复出现腰部不适，酸痛，遇寒加重，曾行B超、X线等检查，提示“肝、胆、胰、脾、肾未见异常”、“腰椎退行性改变”，经理疗后，症状稍可缓解。近10天因打扫卫生，加之天气寒冷，上症再发加重，经理疗症状未减来诊。察其颜面正常，脚软乏力，腰以下冷痛，平素怕冷，四肢手足冰凉，睡眠欠佳，二便正常，诊其舌质淡夹青体胖边有齿痕，苔白，舌底络脉青紫，脉沉细。既往病史：高血压10年，平素血压控制在正常范围。否认既往痛经史，52岁绝经。查:血压140/85毫米汞柱，心率85次/分。此乃由肾阳亏虚，寒湿凝滞，经络不通所致，系正虚邪实证。故拟用四逆汤合肾着汤加减为主方温阳散寒、健脾除湿、通络止痛。
处方：
制附片12袋（相当于生药120g），干姜20g，炙麻根15g，细辛6g，茯苓40g，生龙牡各20g，骨碎补30g，益智仁15g，炒白术10g，益母草15g，焦柏9g，砂仁10g，泽泻15，薏苡仁30g，炙甘草10g。5剂
煎服方法：开水浸泡30分钟，武火煮沸，后改文火煎煮20分钟，取汁200毫升，每日3次。共5剂，每剂药可煎服4次，约1周量。
嘱：调畅情志，饮食清淡，忌辛辣、香燥、酸、冷、水果。
二诊（202*年9月27日）：服药后，上述症状减轻，舌脉同前，效不更方，原方继服5剂。
后电话询问患者已愈。
按：本案所患“腰痛”。主要因年逾古稀，三阳脉衰，尤以肾阳虚为主，腰为肾之府，肾主骨生髓，脾主运化不力，易生痰湿，寒湿凝滞，阻滞经络导致“腰痛”，属正虚邪实证。故拟用四逆汤合肾着汤（甘姜苓术汤）加减化裁。四肢为诸阳之本，阳气不足，四末失其温养而冰凉、怕冷。制附片为补益先天命门真火之第一要药，通行十二经，故予之温阳通络。配干姜温中散寒助运，炙麻根温补肾阳，细辛温散寒湿之邪，茯苓淡渗健脾利湿，生龙牡镇静安神，骨碎补补肾壮骨，益智仁补肾填精，砂仁健脾和胃，芳香化湿，益母草和血利水，焦柏清利下焦，炒白术健脾燥湿，使水湿温化而不复聚，乃敦脾土温而化之之意，泽泻利水渗湿，使湿邪从小便而去，乃开沟渠疏而导之之意。薏苡仁健脾利湿，炙甘草调和诸药，共奏温阳散寒、健脾除湿之功。其中甘姜苓术汤以甘草、干姜辛甘化阳培土散寒，白术、茯苓苦温甘淡健脾利湿，使寒去湿除，病证得愈。尤在泾说：“治法不在温肾以散寒，而在澳土以胜水。”而吴老则脾肾并重，他认为，肾主水，为先天之本，脾主运化，为后天之本，温肾健脾则寒湿具除。
签名：**
202*年12月30日
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