病毒性肝炎病人的护理.pptVIP

甲型肝炎病毒（HAV）急性肝炎患者血清抗-HAV-IgM阳性，可确诊为HAV近期感染。抗-HAVIgG出现较晚，持续多年，为保护性抗体。在慢性乙型肝炎或自身免疫性肝病患者血清中检测抗-HAV-IgM阳性时，应慎重判断HAV重叠感染，须排除类风湿因子（RF）及其他原因引起的假阳性。第62页，共102页，星期日，2025年，2月5日乙型肝炎病毒（HBV）１.半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤如：不洁的注射、针灸、穿刺、手术等，或与乙型肝炎病人或乙型肝炎病毒携带者有密切接触。２.血清ALT升高３.血清HBsAg阳性伴抗－HBcIgM阳性（≥1∶1000）或HBV-DNA阳性。第63页，共102页，星期日，2025年，2月5日乙肝抗原抗体全套共包括五项，即HbsAg——乙肝表面抗原HbsAb——乙肝表面抗体HbeAg——乙肝e抗原HbeAb——乙肝e抗体HbcAb——核心抗体第64页，共102页，星期日，2025年，2月5日HbsAg——乙肝表面抗原感染早期,最早出现的血清标志物病毒复制停止后，仍然可以持续一段时间，无复制的能力，对人体无害，这就是表面抗原阳性的携带者。存在于各种体液和分泌物中，病毒感染指标HbsAg（+）的临床意义：①急性乙肝②慢性乙肝③病毒携带者第65页，共102页，星期日，2025年，2月5日HbsAb——乙肝表面抗体中和性保护性抗体意义：①乙肝的恢复期②以前感染过乙肝，现已恢复③乙肝疫苗接种后第66页，共102页，星期日，2025年，2月5日HbeAg——HbeAbHbeAg：病毒复制且具有传染性的指标出现一般较HbsAg晚，如果转阴比HbsAg先两周消失。同DNA-P及HBV-DNA密切相关HbeAb：病毒的复制已减少，传染性降低。第67页，共102页，星期日，2025年，2月5日?HbcAb——核心抗体抗HBc-IgM提示急性期和慢性肝炎急性发作抗HBc-IgG出现较迟可持续多年高效价阳性见于急慢性肝炎，复制可能仍很活跃，病人有传染性低滴度阳性表明过去有乙肝感染，一般无传染性第68页，共102页，星期日，2025年，2月5日大小三阳表面抗原（HbsAg）、核心抗体（HbcAb）、E抗原（HbeAg）同时阳性，称为“大三阳”；表面抗原（HbsAg）、核心抗体（HbcAb）、E抗体（HbeAb）同时阳性，称之为小三阳。第69页，共102页，星期日，2025年，2月5日丙型肝炎病毒（HCV）①半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤。②血清ALT升高。③用排除法不符合甲、乙、戊型肝炎，CMV，EBV感染。④血清抗—HCVIgM阳性。第70页，共102页，星期日，2025年，2月5日丙型肝炎病毒（HCV）急性丙型肝炎诊断：急性肝炎患者，血清或肝内HCV-RNA阳性；或抗-HCV阳性，但无其他型肝炎病毒的急性感染标志。慢性丙型肝炎诊断：临床符合慢性肝炎，血清抗-HCV阳性，或血清和/或肝内HCV-RNA阳性。第71页，共102页，星期日，2025年，2月5日丁型肝炎病毒（HDV）①病人必须是乙型肝炎患者，或乙型肝炎病毒携带者。②血清ALT异常，或呈二次肝功能损伤加重③血清抗－HDVIgM阳性或HDAg或HDVCDNA杂交阳性。④肝组织中HDAg阳性或HDVCDNA杂交阳性。HDV为缺陷病毒，依赖HBsAg才能复制，可表现为HDV和HBV同时或重叠感染。第72页，共102页，星期日，2025年，2月5日发病机理（了解）HBV人体肝细胞复制繁殖逸出进入血循环刺激免疫系统致敏淋巴细胞+特异性抗体结合病毒抗原释放体液因子杀灭病毒损害肝细胞ＨＢｅＡｇ的大量产生导致免疫耐受引起乙肝慢性化第30页，共102页，星期日，2025年，2月5日发病机理HBV通过本身毒素引起病理变化外须有宿主免疫反应参与。免疫反应强烈的患者可能发生急性重症肝炎（暴发性肝炎）；细胞免疫功能低下者，感染HBV后易演变为慢性肝炎或携带者；免疫功能正常且侵及肝细胞的病毒量较多时，临床表现多为一般的急性黄疸型肝炎。第31页，共102页，星期日，2025年，2月5日病理改变（了解）诊断、分类及预后判定上占有重要地位明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度以及判定药物疗效的金标准。肝细胞变性（嗜酸性、气球样）、坏死，不同程度的炎细胞浸润、间质增生、肝细胞再生。第32页，共102页