2025年执业药师继续教育心力衰竭容量管理试题及答案.docxVIP

2025年执业药师继续教育心力衰竭容量管理试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.心力衰竭患者容量超负荷的核心病理生理机制是：

A.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活导致水钠潴留

B.交感神经兴奋引起外周血管收缩

C.心肌收缩力下降导致心输出量减少

D.利钠肽系统（NPs）分泌不足导致排钠减少

答案：A

解析：容量超负荷的本质是体内水钠潴留，其核心机制是RAAS激活（尤其醛固酮增多）和交感神经兴奋共同作用，导致肾脏血流重新分布、肾小管重吸收增加，最终水钠潴留。虽然B、C、D均与心衰病理生理相关，但RAAS激活是水钠潴留的直接驱动因素。

2.下列哪项是评估心力衰竭患者容量状态最简便且敏感的临床指标？

A.每日体重变化

B.颈静脉怒张程度

C.肺部湿啰音范围

D.下肢水肿分度

答案：A

解析：体重变化是反映容量变化最敏感的指标（1kg体重≈1L体液潴留），且可每日动态监测。颈静脉怒张受体位影响（需30°半卧位评估），肺部啰音可能受肺疾病干扰，下肢水肿为迟发表现（通常潴留3-5L体液后出现），均不如体重敏感。

3.慢性射血分数降低性心力衰竭（HFrEF）患者长期使用利尿剂时，优先选择的药物是：

A.氢氯噻嗪（噻嗪类）

B.呋塞米（袢利尿剂）

C.螺内酯（醛固酮受体拮抗剂）

D.托伐普坦（精氨酸加压素V2受体拮抗剂）

答案：B

解析：HFrEF患者容量管理的基础是袢利尿剂（如呋塞米、托拉塞米），其作用于髓袢升支粗段，排钠排钾能力强，适用于中重度容量超负荷。噻嗪类仅用于轻度水肿或与袢利尿剂联用；螺内酯为神经激素拮抗剂，非一线利尿剂；托伐普坦用于常规利尿剂效果不佳的高容量或低钠血症。

4.心力衰竭患者出现利尿剂抵抗时，首选的处理措施是：

A.换用另一种袢利尿剂（如托拉塞米替代呋塞米）

B.增加利尿剂剂量（阶梯式加倍）

C.联用噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）

D.短期静脉持续输注利尿剂

答案：D

解析：利尿剂抵抗定义为常规剂量利尿剂无法达到目标尿量（通常1500ml/d）或体重无下降。静脉持续输注（如呋塞米0.1-0.3mg/kg/h）可维持稳定血药浓度，避免口服生物利用度波动，是首选措施。换用同类药物效果有限；剂量加倍可能增加电解质紊乱风险；联用噻嗪类需注意肾功能（eGFR30ml/min时效果差）。

5.急性失代偿性心力衰竭（ADHF）患者入院时血钠128mmol/L（正常135-145mmol/L），首选的处理是：

A.限制液体摄入（1500ml/d）

B.静脉输注高渗盐水（3%氯化钠）

C.加用托伐普坦（选择性V2受体拮抗剂）

D.停用袢利尿剂

答案：A

解析：ADHF合并低钠血症（尤其血钠120mmol/L）多为稀释性低钠（容量超负荷导致），首要措施是限制液体摄入（1500ml/d）并优化利尿剂。高渗盐水仅用于严重低钠（120mmol/L）伴神经症状；托伐普坦适用于常规利尿剂无效的高容量性低钠，但需监测血钠上升速度（8mmol/L/d）；停用利尿剂会加重容量负荷，不可取。

6.心力衰竭患者使用沙库巴曲缬沙坦（ARNI）时，对容量状态的要求是：

A.必须处于干体重状态（无容量超负荷）

B.允许轻度容量超负荷（如少量下肢水肿）

C.需在利尿剂基础上使用，无需严格干体重

D.容量超负荷时可与利尿剂联用，无特殊限制

答案：A

解析：ARNI（沙库巴曲缬沙坦）可能引起血管性水肿和低血压，需在患者处于干体重（无静息性呼吸困难、无颈静脉怒张、体重稳定）时启动，避免因容量不足或超负荷导致血压波动。指南推荐启动前需优化利尿剂，确保容量状态稳定。

7.以下哪种情况提示心力衰竭患者存在隐性容量超负荷？

A.静息时无呼吸困难，但平卧位出现咳嗽

B.体重较基线增加1kg，无下肢水肿

C.血BNP水平较前下降50%

D.超声心动图显示下腔静脉塌陷指数（IVC-CI）50%

答案：A

解析：隐性容量超负荷指无明显显性水肿（如下肢水肿、肺部啰音），但存在组织间隙或浆膜腔积液。平卧位咳嗽（因膈肌上抬、肺淤血加重）是肺淤血的早期表现；体重增加1kg可能为容量变化，但需结合基线；BNP下降提示心衰改善；IVC-CI50%（正常30-50%）提示容量不足。

8.心力衰竭患者教育中，关于限盐的正确指导是：

A.每日钠摄入2g（约5g盐）

B.每日钠摄入1g（约2.5g盐）

C.无水肿时无需限盐

D.限盐需严格禁止所有加工食品

答案：A

解析：心衰患者推荐