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PDCA循环在抗菌药物管理中的应用

XXX

PDCA循环在抗菌药物管理中的应用

质管办

因抗菌药物的广泛使用，导致病原菌耐药以及治性院内

病原菌感染率上升、药物引起的严重不良反应增多、患者和社

会负担加重等问题日趋突出，已引起社会各界的共同关注。

2016年1月，质管办、医务部、药学部启动全院范围内的抗菌

药物专项整治行动，运用PDCA循环对抗菌药物的应用进行管

理，努力将其从阶段性活动转入制度化、规范化的管理轨道，促

进了管理水平的提升，提高了抗菌药物临床合理应用水平。

一、PDCA循环管理实施过程

(一)计划阶段

1、现状调查

按照PDCA循环管理方案，质管办、医务部、药学部联合

对2015年1—12月出院病人抗菌药物使用现状进行调查，存

在问题如下：

(1)预防应用抗菌药物指证掌握不够。I类切口如甲状腺、

乳腺、腹股沟疝等手术,普遍应用抗菌药物。

(2)预防应用抗菌药物时机选择毛病。常常在术后开始预

防应用抗菌药物，对术前0.5〜1h应用抗菌药物的知识掌握不

够，认识不够。

(3)预防应用抗菌药物品种选择不合理。I类手术切口惯使

用头狗二代甚至喳诺酮类抗菌药物，两联用药现象普遍存在。

1

(4)预防应用抗菌药物时间过长。通常情况下，抗菌药物应

用时间为手术后3〜5天。

(5)盲目应用抗菌药物。医护人员对局部抗菌药物的药理

毒性、药物动力学特点、用法用量不甚了解，凭经验用药、惯

用药现象遍及存在,对病原微生物的检查也不够重视。

(6)2015年住院病人抗菌药物使用率86.89%、I类切口抗

菌药物使用率95.19%、抗菌药物使用强度126.13DDD,远远高

于XXX住院病人抗菌药物使用率不超过60%、I类切口抗菌

药物使用率不超过30%、抗菌药物使用强控制在40DDD以下

的要求。

2、原因分析

(1)缺乏抗菌药物合理应用知识。临床医师往往只注意木

专业知识的更新，匹敌菌药物知识的进修不够重视，仅凭经验用

药、惯用药。

（2）临床药师未发挥作用。药师未深入临床一线，不能充分

发挥为临床医师用药提供技术服务、监管的职能。

（3）缺乏有效的管理抓手。在XXX关于做好全国抗菌药物

应用专项整治活动通知颁布之前，院患者抗菌药物使用率、

使用强度、I类切口抗菌药物使用率等多项指标缺乏具体规定，

医院虽然有抗菌药物的管理制度，但缺乏有效的管理抓手。

（4）逐利目的。不可否认，分歧利益方出于逐利的目的，使

抗菌药物的利用出现了指证掌握不够、用药时间太长、剂量过

大、二联以至三联用药等问题。

2

3、制定计划

（1）建立办理组织；2（）健全相关制度；3（）加强抗菌药物知

识培训；4（）实行I类手术抗菌药物监控；5（）加强监管力度；6（）

持续改进。

二（）实施阶段

1、建立管理组织

建立了以院长为主任委员的药事管理与药物治疗学委员会,

调整了抗菌药物临床应用管理小组，管理小组成员包括医疗质

量管理部门负责人、临床药师、医院感染专职人员、微生物学

专业人员和临床科室主任。

2、健全相关制度

修订和完善了“抗菌药物专项点评制度”、”抗菌药物应用

办理制度”、”抗菌药物遴选和定期评估制度”、“围手术期预防

应用抗菌药物制度”、“抗菌药物分级办理制度”等。

3、加强抗菌药物知识培训

采取全员培训和重点培训相结合的方式，对抗菌药物相关

知识进行了培训。

(1)邀请XXXXXX主任、XX教授作了抗菌药物临床合理

应用的实际与实践讲座；

(2)选派临床药师参加“合理应用抗菌药物处方点评系列讨

论”学术活动；

(3)组织科主任、护士长等各级人员参加院内、外合理用

药培