儿童严重脓毒症与脓毒性休克.pptxVIP

儿童严重脓毒症与脓毒性休克

儿童

2002----儿童概念

2005----发表成人2001----治疗国际指南2004----再次发布2008

有关儿童脓毒症、脓毒性休克

的几个概念

定义感染（infection）全身炎症反应综合征（SIRS）脓毒症（sepsis）严重脓毒症（severesepsis）脓毒性休克（septicshock）器官功能障碍（organdysfunction）

定义SIRS出现在可疑或已证实的感染中脓毒症单击此处添加正文。或为感染的结果

定义脓毒症01感染02全身炎症反应综合征（SIRS）03

感染可疑感染感染证据临床体检X线片实验室结果证实感染阳性培养组织染色PCR感染相关综合征单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。

SIRS至少出现下列四项标准中的两项其中一项必须包括体温或白细胞计数异常1.体温：中心温度38.5℃或36℃2.WBC：白细胞计数升高或下降未成熟嗜中性粒细胞0.103.心率：心动过速持续性增快0.5~4.0h1岁心动过缓或持续性减慢0.5h4.呼吸：呼吸频率增快需要机械通气

SIRS

定义严重脓毒症脓毒症+下列之一心血管功能障碍单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。急性呼吸窘迫综合征单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。2个或更多其他器官功能障碍单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。脓毒性休克

定义脓毒性休克——心血管功能障碍1h内静脉输入等张液体≥40ml/kg仍有：下列之一1.血压下降2.需用血管活性药物始能维持血压在正常范围3.具备下列中两条：代谢性酸中毒碱缺失5.0mEq/L动脉血乳酸增加正常上限的两倍以上无尿尿量0.5ml/（kg·h）毛细血管再充盈时间延长5s体温中心与周围温差3℃＜该年龄组第5百分位或收缩压该年龄组正常值2个标准差以下多巴胺5μg/（kg·min）或任何剂量的多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素

定义严重脓毒症——急性呼吸窘迫综合征PaO2/FiO2200mmHg双肺渗出急性发作无左心衰

定义器官功能障碍——呼吸PaO2/FiO2300mmHg，无青紫性先心病、病前亦无肺疾病PaCO265torr或超过基线20mmHg证明需要高氧或FiO20.5始能维持氧饱和度≥92%需紧急侵入或非侵入性机械通气

定义器官功能障碍——神经Glasgow昏迷评分≤11精神状态急性改变伴Glasgow昏迷评分从基线下降≥3分

定义器官功能障碍——血液血小板计数80000/mm3或3天内从最高值下降50%国际标准化比值2（标准化的PT）

定义器官功能障碍——肾脏血清肌酐同年龄组正常值上限2倍及以上或较基线增加2倍

定义ALT2倍于同年龄正常值上限器官功能障碍——肝脏总胆≥4mg/dl（新生儿不适用）

2008版儿童脓毒症的16项修订建议

证据等级高质量随机对照研究中等质量随机对照研究或高质量观察性及队列研究完成良好、设对照的观察性及队列研究病例总结或专家意见

推荐强度强（recommend，推荐）弱（suggest，建议）

16项修订建议3项推荐8项建议5项无推荐等级

16项修订建议3项推荐抗生素1D蛋白C和活化蛋白C1B镇静镇痛1D

16项修订建议液体复苏2C01血管升压药/正性肌力药2C02类固醇激素2C03治疗终点2C04体外膜肺ECMO2C05静脉注射丙种球蛋白2C06深静脉血栓的预防2C07儿科脓毒性休克治疗方法2C088项建议

16项修订建议5项无推荐等级机械通气应急性溃疡的预防肾脏替代治疗控制血糖血制品

抗生素——1D诊断脓毒症1h内，获取适当培养后，尽早开始静脉用抗生素3项推荐之一

3项推荐之二蛋白C和活化蛋白C---1B反对儿童应用重组人活化蛋白C（rhAPC）缺乏有效的证据增加出血风险

3项推荐之三镇静镇痛——1D适当的镇静/镇痛是机械通气患儿的标准化治疗无具体的特定药物和方案，不应长期镇静

8项建议之一2