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处方点评制度

一、成立处方点评领导小组，领导小组负责人由分管副院长担任，小组办公室设在药剂科。

二、建立由医院药学、临床医学、临床微生物学等学科专家组成的处方点评专家组，负责处方点评工作和提出改进意见。

三、处方点评专家组每月按照确定的处方抽样方法随机抽取处方，并按照《处方点评工作表》对门急诊处方进行点评；病区（区）用药医嘱的点评以患者住院病历为依据，实施综合点评。

四、特定药物或特定疾病治疗药物（如国家基本药物、抗精神病药物、抗抑郁药物、抗焦虑药物、抗菌药物等）的使用情况每季度应进行专项处方点评。

五、处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，将处方点评结果分为合理处方和不合理处方（不规范处方、用药不适宜处方及超常处方）。处方点评专家在处方点评工作过程中发现不合理处方，并及时详细记录，并根据点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，向处方点评领导小组报告。

六、医院处方点评领导小组对处方点评专家组提交的点评结果进行审核，每月公布处方点评结果，通报不合理处方。根据处方点评专家组提交的质量改进建议，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关部门和科室落实质量改进措施。

七、医院将处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标，建立健全相关的奖惩制度。

八、对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施；对于开具超常处方的医师按照《处方管理办法》的规定予以处理；一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训；对患者造成严重损害的，按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。

医院院务公开监督考核办法

第一章总则

第一条为了进一步推动和规范院务公开工作，促进医院民主科学管理，依法执业，提高医院的医疗服务能力，构建和谐的医患关系，根据《政府信息公开条例》、《中央办公厅、国务院办公厅关于进一步推行政务公开的意见》和《卫生部关于全面推行医院院务公开的指导意见》等文件精神，制定本办法。

第二条本办法适用于对医院各部门、科室院务公开工作的监督和考核。

第三条院务公开监督考核坚持客观公正、发扬民主、注重实效的原则。

第四条医院负责制订院务公开的监督和考核办法，并对各部门、科室开展院务公开工作进行监督和指导。各职能部门、临床医技科室负责人负责组织实施职责范围内医院院务、科务公开工作。

第五条医院各相关职能部门应当充分发挥部门的作用，把院务公开工作作为对部门评审评价、考核评优和党风廉政建设监督检查的重要内容之一，切实加强院务公开工作的监督和考核。

第六条院务公开监督考核包括日常监督与定期考核；监督考核的重点是院务公开的组织领导、公开内容、公开时限、公开方式、公开范围、公开效果。

第七条医院将院务公开纳入年度总体工作目标进行管理，并作为评定科室与部门工作成绩的重要依据。

第二章院务公开的日常监督

第八条院务公开日常监督是对医院日常院务公开执行情况进行的监督，包括外部监督和内部监督两种形式。

第九条院务公开日常监督的主要内容是院务公开实施情况及其效果。

第十条卫生行政部门、社会公众、服务对象、新闻媒体、医院特邀社会监督员和有关单位对医院的院务公开进行外部监督。

第十一条医院职能管理部门、业务科室以及全院职工对医院的院务公开进行内部监督。

第十二条医院通过设立投诉举报电话、投诉举报信箱、电子邮箱，聘请社会监督员等多种方式，主动接受监督。

第十三条医院接到日常监督反馈意见后，应当按照有关医疗机构投诉管理规定，予以登记并及时进行调查核实和处理，实名的意见要将处理结果及时反馈本人，对有利于改进工作的建议应积极采纳。

第十四条医院各相关职能部门应当充分发挥监督职责，定期对医院各部门、科室日常监督反馈意见的登记及落实情况进行检查，督促相关部门、科室对院务公开工作中存在的问题进行整改。

第三章院务科务公开的定期考核

第十五条医院接受卫生行政部门定期对医院院务公开情况进行检查评估，同时，医院定期对各部门、科室院务公开工作进行定期考核，每年进行1次。

第十六条定期考核的主要内容包括：

（一）组织领导

院务公开工作的领导体制、协调机制和办事机构的建设情况；领导和办事机构工作开展情况；年度院务公开工作目标、计划和措施的制定和落实情况；院务公开纳入责任目标管理情况等。

（二）制度建设

院务公开工作相关规章制度建立和实施情况

（三）公开内容

1．对社会公开情况，包括医院单位基本情况；服务信息咆括服务指南、服务流程、服务规范和服务承诺等；行业作风建设情况、患者就医须知等。

2．对服务对象公开情况，包括各种服务收费项目、标准等收费信