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(新)医疗机构医保培训试题(+答案)

一、选择题（每题2分，共40分）

1.医保基金的性质是（）

A.个人所有

B.集体所有

C.国家所有

D.社会公共基金

答案：D

解析：医保基金是国家为保障公民基本医疗需求而设立的社会公共基金，不属于个人、集体或国家单独所有，而是由全社会共同参与和使用，用于支付参保人员的医疗费用。

2.下列哪种情况医保不予支付（）

A.在定点医疗机构发生的符合医保目录的费用

B.因酗酒导致的医疗费用

C.急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用

D.按照规定进行的计划生育手术费用

答案：B

解析：因酗酒属于个人不良行为导致的健康问题，不在医保保障范围内。A选项，在定点医疗机构发生的符合医保目录的费用是医保支付的常见情况；C选项，急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用医保通常会给予支付；D选项，计划生育手术费用按照规定是医保可以支付的。

3.医保药品目录分为（）

A.甲类、乙类

B.甲类、乙类、丙类

C.普通类、特殊类

D.基本类、非基本类

答案：A

解析：医保药品目录分为甲类和乙类。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品，按规定全额报销；乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格略高的药品，需个人先自付一定比例，剩余部分再按规定报销。

4.参保人员住院时，个人需先支付一定金额的费用，该费用称为（）

A.起付线

B.封顶线

C.自付比例

D.共付比例

答案：A

解析：起付线是指医保基金开始支付医疗费用的起点，参保人员在住院时，需先自己承担起付线以下的费用，超过起付线的部分再按规定报销。封顶线是医保基金支付的最高限额；自付比例是指参保人员需要自己承担的医疗费用比例；共付比例是指医保基金和参保人员共同承担医疗费用的比例。

5.医保电子凭证的优点不包括（）

A.方便快捷

B.无需携带实体卡

C.只能在定点医疗机构使用

D.安全可靠

答案：C

解析：医保电子凭证不仅可以在定点医疗机构使用，还可以在定点零售药店等其他符合规定的场景使用。其优点包括方便快捷，参保人员无需携带实体卡，通过手机等设备即可使用，同时具有较高的安全性和可靠性。

6.以下哪种医疗服务项目属于医保支付范围（）

A.美容整形手术

B.健康体检

C.符合规定的康复治疗

D.自请特别护理

答案：C

解析：符合规定的康复治疗属于医保支付范围，旨在帮助患者恢复身体功能。美容整形手术主要是为了改善外貌，不属于基本医疗需求，医保不予支付；健康体检通常不在医保报销范围内；自请特别护理属于额外的个性化服务，医保也不承担费用。

7.参保人员异地就医直接结算，需要先办理（）

A.转诊转院手续

B.异地就医备案

C.医保关系转移

D.门诊特殊病种认定

答案：B

解析：参保人员异地就医直接结算，需要先在参保地办理异地就医备案手续，备案成功后，在异地联网的定点医疗机构就医时就可以直接结算医疗费用。转诊转院手续是在本地医疗机构之间进行转诊时需要办理的；医保关系转移是指参保人员将医保关系从一个地区转移到另一个地区；门诊特殊病种认定是针对患有特定慢性病或重大疾病的参保人员，用于门诊治疗费用的报销。

8.医保经办机构对医疗机构的费用审核方式不包括（）

A.人工审核

B.智能审核

C.现场检查

D.患者投诉

答案：D

解析：医保经办机构对医疗机构的费用审核方式包括人工审核、智能审核和现场检查。人工审核是由专业人员对医疗费用单据进行逐一审查；智能审核利用计算机系统对费用数据进行分析和比对；现场检查是到医疗机构实地查看医疗服务提供情况和费用使用情况。患者投诉不属于费用审核方式，而是对医疗服务质量等方面的反馈途径。

9.医疗机构为参保人员提供医疗服务时，应遵循（）原则

A.合理检查、合理治疗、合理用药

B.高价用药、过度检查

C.优先使用自费药品

D.尽量延长住院时间

答案：A

解析：医疗机构为参保人员提供医疗服务时，应遵循合理检查、合理治疗、合理用药的原则，以保障医疗资源的合理利用和参保人员的利益。高价用药、过度检查会增加医疗费用负担，不符合医保管理要求；优先使用自费药品可能导致参保人员费用增加；尽量延长住院时间可能造成医疗资源浪费，也不符合医保支付规定。

10.下列关于医保个人账户的说法，错误的是（）

A.可以用于支付在定点药店购买药品的费用

B.可以用于支付住院费用中的个人自付部分

C.可以提取现金使用

D.归参保人员个人所有

答案：C

解析：医保个人账户归参保人员个人所有，可以用于支付在定点药店购买药品的费用，也可以支付住院费用中的个人自付部分。但一般情况下，医保个人账户的资