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压疮风险评估与报告制度及工作流程

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死，是临床常见的并发症之一。为了有效预防和管理压疮，降低压疮的发生率，提高护理质量，保障患者安全，特制定。

压疮风险评估与报告制度

评估人员资质与职责

从事压疮风险评估的人员必须是经过专业培训的注册护士。培训内容包括压疮的定义、发生机制、危险因素、评估工具的使用方法、预防措施等。评估人员应具备认真负责的工作态度，严格按照评估标准和流程进行操作，确保评估结果的准确性和可靠性。其职责包括在患者入院时、病情变化时、手术前后等关键节点及时进行压疮风险评估，并准确记录评估结果。同时，要根据评估结果制定相应的预防措施，并向患者及家属进行健康宣教。

评估范围与频率

1.评估范围：所有入院患者均需进行压疮风险评估。尤其是老年患者、意识障碍患者、瘫痪患者、营养不良患者、肥胖患者、大小便失禁患者、使用医疗器械患者等高危人群，更应重点评估。

2.评估频率

-入院患者应在入院后2小时内完成首次压疮风险评估。

-病情稳定的患者每周评估1次。

-病情变化（如手术、病情加重等）时应随时评估。

-转科患者在转入后2小时内重新评估。

评估工具选择与应用

目前常用的压疮风险评估工具包括Braden量表、Norton量表等。我院选用Braden量表作为主要评估工具，该量表包括感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力和剪切力6个项目，每个项目根据程度不同分为1-4分或1-3分，总分范围为6-23分。总分越低，提示发生压疮的风险越高。具体评分标准如下：

-感觉：完全受限1分，非常受限2分，轻度受限3分，未受损4分。

-潮湿：持久潮湿1分，非常潮湿2分，偶尔潮湿3分，很少潮湿4分。

-活动能力：卧床不起1分，局限于椅2分，偶尔行走3分，经常行走4分。

-移动能力：完全无法移动1分，严重受限2分，轻度受限3分，不受限4分。

-营养：非常差1分，可能不足2分，充足3分，丰富4分。

-摩擦力和剪切力：有问题1分，有潜在问题2分，无明显问题3分。

评估人员应熟练掌握Braden量表的使用方法，在评估时要全面、客观地观察患者的情况，根据实际情况进行评分。

报告制度

1.低风险患者（Braden量表评分18-23分）：将评估结果记录在护理记录单上，按照常规护理进行。

2.中度风险患者（Braden量表评分13-17分）：除记录评估结果外，责任护士应制定针对性的预防措施，如定期翻身、保持皮肤清洁干燥等，并在护理记录单上详细记录措施的落实情况。同时，护士长应在24小时内进行复核，并在护理记录单上签名确认。

3.高风险患者（Braden量表评分≤12分）：责任护士除完成上述工作外，应立即填写压疮风险报告表，上报护理部。护理部应在接到报告后24小时内组织人员进行会诊，指导临床采取有效的预防措施。会诊结果和指导意见应记录在护理记录单上。

压疮发生后的报告与处理

1.报告流程：一旦发生压疮，责任护士应立即报告护士长，护士长在核实情况后报告护理部。同时，填写压疮发生报告表，详细记录压疮发生的时间、部位、面积、分期等情况。

2.处理措施：根据压疮的分期采取相应的处理措施。

-Ⅰ期压疮：去除危险因素，避免压疮部位继续受压，增加翻身次数，保持皮肤清洁干燥，可使用减压敷料。

-Ⅱ期压疮：保护创面，避免感染，可使用水胶体敷料或泡沫敷料。如有水泡，小水泡可让其自然吸收，大水泡可用无菌注射器抽出水泡内液体，再用无菌敷料包扎。

-Ⅲ期和Ⅳ期压疮：应及时请伤口造口专科护士会诊，进行清创、换药等处理，促进伤口愈合。同时，加强营养支持，改善患者的全身状况。

质量控制与持续改进

护理部定期对压疮风险评估与报告工作进行检查和分析，包括评估结果的准确性、预防措施的落实情况、压疮发生率等。对存在的问题及时提出整改措施，并跟踪整改效果。同时，组织护理人员进行压疮相关知识的培训和考核，不断提高护理人员的业务水平和风险防范意识。

压疮风险评估与报告工作流程

入院评估流程

1.接诊：患者入院后，责任护士热情接待患者及家属，安置患者于合适的床位。

2.收集资料：责任护士通过与患者及家属沟通、查阅病历等方式，收集患者的基本信息、病情、既往史、生活习惯等资料。

3.评估：在入院后2小时内，责任护士使用Braden量表对患者进行压疮风险评估。评估时要认真观察患者的皮肤状况，询问患者的感觉、