多发伤病人护理查房PPT课件.pptxVIP

多发伤的护理查房

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第一页，共四十页。

重症医学医科

辅助检查

计划与实施

病例介绍、查体及入院诊断

病因

护理诊断

学习目标

疾病概述

第二页，共四十页。

病例回顾

患者，男，年龄：55岁，缘于入院前2小时车祸外伤，伤后出现左髋部疼痛，活动受限，伴头面部流血，无法活动。神智迷糊，无恶心，呕吐，无胸闷，胸痛，无腹胀，腹痛，无肉眼血尿。为进一步治疗，急诊拟“左股骨上段骨折”收住入院。外伤以来精神嗜睡，

未进食，大小便未排。

第三页，共四十页。

专科检查：GCS评分12分。被动体位，左髋部压痛，髋关节活动受限，因疼痛无法明确关节活动范围。左足跟纵向叩击痛阳性。左肩部可见畸形，伴压痛。四肢肌张力正常。

辅助查体：

我院X线(2017.08.25):左股骨上段骨折。

我院头颅CT(2017.08.25):1、双侧颞部少量硬膜外血肿；双侧额颞顶部硬膜下积液；少量蛛网膜下腔出血；颅内积气。

2、左侧额叶斑点状稍高密度影，小血肿可能。

3、腔隙性脑梗塞(部分软化灶形成),动脉硬化性脑白质变性，轻度脑萎缩。

4、双侧颞骨、上颌骨额突、鼻骨，双侧眼眶内外后壁及左侧额窦前窦、蝶骨体多发骨折；双侧蝶窦、左侧额窦少量积血、积液；余部分慢性鼻窦炎。

5、双侧顶颞部、左侧额部及双侧颌面部、颞窝及颞下窝软组织挫伤，部分伴积气。

辅助检查

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格拉斯哥昏迷指数评分

患者反映

评分

睁眼

自发睁眼

语言吩咐睁眼

疼痛刺激睁眼

无睁眼

4

2

1

语言

正常交谈

言语错乱

只能说出(不适当)单词只能发音

无发音

3

运动

6-按吩咐动作

5-对疼痛刺激定位反应4-对疼痛刺激屈曲反应3-异常屈曲(去皮层状态2-异常伸展(去脑状态)1-无反应

5

GCS评分，指的是格

拉斯哥昏迷指数的评估，其中有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面。其三个方面的分数加总即为昏迷指数。昏迷指数，是医学上评估病人昏迷程度的指标，

现今用的最广的是格拉斯哥昏迷指数。

第五页，共四十页。

1乙

3

4

血常规：白细胞20.6*10^9/L,血红蛋白85g/L,血小板计数161*10^9/L

生化免疫：葡萄糖18.01mol/L,乳酸脱氢酶484U/L,肌酸激酶537U/L

辅助检查

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入院诊断

全身多发伤

左侧股骨粗隆下骨折

左侧肱骨骨折

双侧颞部硬膜下腔出血

蛛网膜下腔出血

颅底多发骨折

颅内积气

失血性休克，中度贫血

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7

血红蛋白波动55g/L~66g/L,肠鸣音4次/分气胸吸收，拔除右胸腔穿刺引流管

第八页，共四十页。

8.2601.39

突发呼吸及大动脉搏动消失，予气管插管

9.0416.30

行左侧肱骨近端骨折切开复位钢板内固定术+左侧股骨骨折闭合复位PFNA内固定术

行剖腹探查+小肠部分切除术

9.0604.07

CT显示气胸，行胸腔穿刺闭式引流术

8.2720.33

已脱机，长期欠费，予营养支持及补液，肠鸣音正常

行右侧硬脑膜下钻孔引流+颅内压探头置入术

肠鸣音弱，1次/分，全腹彭隆，CT示肠穿孔

病程回顾

转入我科

9.0912.16

8.2718.00

目前

8

9

第九页，共四十页。

多发伤是单一创伤因素造成2个或2个以上解剖部位损伤且至少1个部位的损伤威胁生命，它不是各部位创伤的简单叠加，而是伤情彼此掩盖、有互相作用的症候群。

伤因复杂伤情重；范围广休克多；变化快应激反应重；感染率高MODS发生率高；难处理，易漏诊；致残率、死亡率高

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

全球

全球：创伤致死100万/年致伤1000万/年

中国：创伤致死20万/年

致伤200万/年

美国：34岁以下人群第一死因

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定义

特点

多发伤

中国美国

创伤流行病学

①交通事故伤：各种交通工具。

②坠落伤：高处坠落。

③钝器伤：钝器打击等。

④挤压伤：重物、塌方等。

⑤穿通伤：锐器、枪械等。

⑥烧伤：热力、化学、电、放射线等烧伤。

⑦运动伤：扭挫伤。

多发伤至伤因素

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致伤因素

受伤部位

复合伤

两种

一个或多个解剖部位

多发伤

一种

多个解剖部位

多处伤

一种

同一解剖部位的两处以上

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鉴别概念

凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤

1颅脑创伤6骨盆部创伤

2颌面创伤7泌尿系创伤

3颈部创伤8脊柱创伤