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护理文件书写规范试题与参考答案
一、单项选择题(每题2分,共30分)
1.关于体温单中体温绘制的描述,正确的是()
A.口温以蓝“●”表示,腋温以蓝“○”表示
B.物理降温后30分钟测量的体温以红“○”表示,与降温前体温用红虚线连接
C.体温单中“手术(分娩)后天数”栏,术后当日填写“0”,次日为“1”,连续填写至术后10天
D.脉搏与体温重叠时,先画体温符号,外画红圈表示脉搏
答案:B
解析:口温为蓝“●”,腋温为蓝“×”(A错误);手术天数术后当日填“1”(C错误);脉搏与体温重叠时,先画体温符号,外画红圈表示脉搏(D正确表述应为“红圈”,但B选项更准确,物理降温后30分钟体温用红“○”,与降温前用红虚线连接,正确)。
2.下列关于长期医嘱处理流程的描述,错误的是()
A.护士接收医嘱后需双人核对,无误后转抄至长期医嘱执行单
B.执行单需注明执行时间、执行者签名
C.长期医嘱停止时,在原医嘱下方用红笔注明“停止”,并签全名及时间
D.新开具的长期医嘱与原长期医嘱之间需用红笔标注“重整医嘱”
答案:D
解析:重整医嘱仅在医嘱过多、页面过满或患者转科、手术、分娩后使用,日常停止或新开长期医嘱无需标注“重整医嘱”(D错误)。
3.一般患者护理记录单的书写频次要求是()
A.一级护理患者每日至少记录1次,病情变化时随时记录
B.二级护理患者每3天记录1次,病情变化时随时记录
C.三级护理患者每周记录1次,病情变化时随时记录
D.所有患者均需每日记录,病情稳定者可简化
答案:A
解析:一级护理每日至少1次,二级护理每2-3天1次(B错误),三级护理每周1次(C错误),病情稳定者按分级记录(D错误)。
4.手术护理记录单中“器械、敷料清点”栏的填写要求是()
A.手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后各清点1次,共3次
B.仅需在关闭体腔前、关闭体腔后各清点1次,共2次
C.手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、皮肤缝合后各清点1次,共4次
D.由巡回护士单独清点并记录,无需器械护士核对
答案:C
解析:需执行“四次清点”:术前、关前、关后、缝皮后(C正确),且需双人核对签名(D错误)。
5.病室报告的书写顺序正确的是()
A.出院→转入→手术→危重→新入院
B.新入院→转入→手术→危重→出院
C.出院→转出→手术→危重→新入院
D.新入院→转入→危重→手术→出院
答案:C
解析:病室报告顺序为:先写离开病室患者(出院、转出、死亡),再写进入病室患者(新入院、转入),最后写危重、手术、待产患者(C正确)。
二、多项选择题(每题3分,共15分)
1.体温单中“大便次数”栏的填写规范包括()
A.未解大便填“0”
B.灌肠后排便1次填“1/E”
C.自行排便1次+灌肠后排便2次填“12/E”
D.腹泻患者排便5次填“5”
E.人工肛门排便填“”
答案:ABCDE
解析:以上均符合《护理文书书写规范》中大便次数的填写要求。
2.护理记录单中“客观记录”的要求包括()
A.使用医学术语,避免主观判断
B.记录患者主诉时需加引号,如“患者诉‘胸闷30分钟’”
C.描述体征时应具体量化,如“血压150/90mmHg”“尿量200ml/2h”
D.可使用“患者一般情况好”“病情稳定”等模糊表述
E.记录护理措施时需明确时间、内容及效果
答案:ABCE
解析:护理记录需避免模糊表述(D错误),应具体描述患者状态(如“神志清,精神可,未诉不适”)。
3.医嘱处理的“三查七对”内容包括()
A.操作前查、操作中查、操作后查
B.对床号、姓名、药名
C.对剂量、浓度、时间、方法
D.对医师签名、护士签名
E.对患者诊断、过敏史
答案:ABC
解析:“三查”指操作前、中、后查;“七对”指床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法(ABC正确)。
4.危重患者护理记录单需重点记录的内容有()
A.生命体征、意识状态、瞳孔变化
B.出入量(包括输液、饮食、引流液、尿量等)
C.症状体征(如疼痛部位、性质、程度)
D.护理措施(如吸痰、翻身、用药等)
E.患者及家属的心理反应、沟通内容
答案:ABCDE
解析:危重患者护理记录需全面反映病情动态,以上均为重点内容。
5.护理文件书写的“五及时”原则包括()
A.及时评估
B.及时记录
C.及时修改
D.及时签
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