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药物过敏性休克应急预案专业课件

一、药物过敏性休克概述

药物过敏性休克是药物过敏反应中最为严重的一种，是外界某些药物进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应。它起病急骤，病情发展迅速，如果不及时救治，可在短时间内导致患者死亡。

常见引起过敏性休克的药物有青霉素类、头孢菌素类、链霉素、含碘造影剂、局麻药、生物制品（如破伤风抗毒素、狂犬病疫苗等）。这些药物进入人体后，作为抗原与机体免疫系统相互作用，使机体产生特异性抗体，当再次接触相同药物时，就会引发抗原抗体反应，释放出如组胺、缓激肽、白三烯等生物活性物质，导致全身毛细血管扩张、通透性增加、血浆外渗，有效循环血量急剧减少，同时支气管平滑肌痉挛、喉头水肿等，从而出现一系列严重的临床症状。

二、药物过敏性休克的临床表现

1.呼吸道阻塞症状

这是最常见且最早出现的症状之一。由于喉头水肿、支气管痉挛和肺水肿引起，患者可表现为胸闷、气促、呼吸困难、喘鸣、发绀等。严重时可因呼吸道梗阻而窒息死亡。

2.循环衰竭症状

患者迅速出现面色苍白、冷汗、发绀、脉细弱、血压下降等。这是由于全身小血管扩张，有效循环血量不足所致。血压下降是判断休克严重程度的重要指标之一，一般收缩压可降至80mmHg以下，甚至测不出。

3.中枢神经系统症状

因脑组织缺氧，患者可出现头晕、眼花、乏力、神志淡漠或烦躁不安、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。神经系统症状的出现提示病情较为严重，预后可能较差。

4.皮肤过敏症状

部分患者可出现皮肤瘙痒、荨麻疹、红斑等，这些症状虽然相对不危及生命，但也是药物过敏的重要表现之一，有助于早期诊断。

5.消化系统症状

少数患者可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状，这可能与胃肠道黏膜的过敏反应有关。

三、药物过敏性休克的应急处理流程

1.立即停用致敏药物

一旦发现患者出现药物过敏性休克的症状，应立即停止使用可疑的致敏药物，并确保输液管道通畅，以便后续进行急救药物的输注。同时，要妥善保留剩余的药物及输液器具，以备后续检查分析。

2.立即就地抢救

将患者置于平卧位，松解衣领，保持呼吸道通畅。有条件时立即给予吸氧，氧流量一般为46L/min，以提高动脉血氧分压，改善组织缺氧。如果患者出现呼吸抑制，应立即进行人工呼吸，必要时进行气管插管或气管切开，以保证气道通畅和有效的气体交换。

3.肾上腺素的应用

肾上腺素是治疗药物过敏性休克的首选药物。立即皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.51ml，小儿酌减。如果症状不缓解，可每隔1530分钟重复注射0.5ml，直至脱离危险。肾上腺素具有收缩血管、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，能够迅速缓解过敏性休克的症状。

4.抗过敏药物的应用

（1）地塞米松：静脉注射地塞米松510mg或氢化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注。糖皮质激素具有抗过敏、抗休克、抗炎等作用，能够稳定溶酶体膜，减少炎性介质的释放，减轻过敏反应的程度。

（2）抗组胺药物：如异丙嗪2550mg肌内注射或苯海拉明40mg肌内注射，可降低机体对组胺的反应，缓解皮肤过敏症状和减轻呼吸道黏膜水肿。

5.补充血容量

迅速建立两条静脉通道，快速输入平衡盐溶液、低分子右旋糖酐或血浆代用品等，以补充血容量，纠正休克。一般第一个小时可输入10002000ml，根据患者的血压、尿量、中心静脉压等指标调整输液速度和量。如果患者血压仍不回升，可适当使用血管活性药物，如多巴胺、间羟胺等，以维持血压稳定。

6.监测生命体征

在抢救过程中，要密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，每510分钟记录一次。同时，要观察患者的神志、面色、尿量等变化，及时发现病情的变化并调整治疗方案。

7.心理护理

在抢救患者的同时，要注意做好患者及其家属的心理护理。由于病情危急，患者和家属往往会产生恐惧、焦虑等情绪，医护人员要耐心安慰患者和家属，向他们解释病情和抢救措施，以取得他们的配合和信任。

四、不同场景下药物过敏性休克的应急处理特点

1.医院内

医院内具备较为完善的急救设备和药品，以及专业的医护人员，这为药物过敏性休克的抢救提供了有利条件。一旦发生药物过敏性休克，能够迅速启动应急预案，各科室之间可以密切配合进行抢救。同时，医院还可以进行相关的实验室检查和监测，如血常规、凝血功能、血气分析等，以全面了解患者的病情。在医院内，还可以根据患者的具体情况进行进一步的治疗，如机械通气、血液净化等。

2.社区医疗服务中心

社区医疗服务中心的急救资源相对有限，但在发现患者出现药物过敏性休克后，应立即采取基本的急救措施，如停用致敏药物、注射肾上腺素、吸氧等，并尽