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动脉血气分析

是一种通过对动脉血中的酸碱度（pH）、二氧化碳分压（PCO?）、氧分压（PO?）等指标进行测定和分析，以了解机体呼吸功能与酸碱平衡状态的重要检查方法。以下将详细阐述动脉血气分析的相关内容。

动脉血气分析的常用指标及意义

酸碱度（pH）

血液pH是表示血液中氢离子浓度的指标。正常动脉血pH值为7.357.45，平均值为7.40。pH值低于7.35提示酸中毒，高于7.45提示碱中毒。但pH值的异常只能反映机体存在酸碱失衡，并不能区分是呼吸性还是代谢性酸碱失衡。例如，糖尿病酮症酸中毒患者，体内酸性代谢产物堆积，可导致血液pH值下降；而过度通气的患者，由于呼出过多的二氧化碳，可使血液pH值升高。

二氧化碳分压（PCO?）

PCO?是指物理溶解在动脉血中的二氧化碳所产生的压力。它是反映呼吸性酸碱平衡的重要指标。正常动脉血PCO?为3545mmHg，平均值为40mmHg。当PCO?升高时，提示通气不足，体内二氧化碳潴留，可导致呼吸性酸中毒；当PCO?降低时，提示通气过度，二氧化碳排出过多，可导致呼吸性碱中毒。例如，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，由于气道阻塞，通气功能障碍，可出现PCO?升高；而癔症患者过度换气时，可出现PCO?降低。

氧分压（PO?）

PO?是指物理溶解在动脉血中的氧所产生的压力。它是反映机体氧合状态的重要指标。正常动脉血PO?为80100mmHg。随着年龄的增长，PO?可略有下降。PO?低于正常范围提示缺氧。根据PO?降低的程度，可将缺氧分为轻度（6080mmHg）、中度（4060mmHg）和重度（40mmHg）。例如，肺炎患者由于肺部炎症导致气体交换障碍，可出现PO?降低；高原地区由于空气中氧分压降低，人体也可出现不同程度的缺氧。

碳酸氢根（HCO??）

HCO??是反映代谢性酸碱平衡的重要指标。它包括标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）。SB是指在标准条件下（38℃、PCO?40mmHg、血红蛋白完全氧合）所测得的血浆中HCO??的含量，正常范围为2227mmol/L，平均值为24mmol/L。AB是指在实际条件下所测得的血浆中HCO??的含量。正常情况下，AB=SB。当ABSB时，提示有二氧化碳潴留，可能存在呼吸性酸中毒；当ABSB时，提示二氧化碳排出过多，可能存在呼吸性碱中毒。如果AB和SB同时升高，提示代谢性碱中毒；如果AB和SB同时降低，提示代谢性酸中毒。例如，幽门梗阻患者由于频繁呕吐，丢失大量胃酸，可导致体内HCO??增多，出现代谢性碱中毒，表现为AB和SB升高；而腹泻患者由于丢失大量碱性肠液，可导致体内HCO??减少，出现代谢性酸中毒，表现为AB和SB降低。

剩余碱（BE）

BE是指在标准条件下，将1升全血或血浆滴定至pH7.40时所需的酸或碱的量。正常范围为±3mmol/L。BE正值增加提示代谢性碱中毒，BE负值增加提示代谢性酸中毒。BE能更准确地反映体内碱储备的情况。例如，严重的代谢性酸中毒患者，BE负值可明显增大；而代谢性碱中毒患者，BE正值可明显增大。

氧饱和度（SaO?）

SaO?是指血红蛋白与氧结合的程度，即氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分比。正常范围为95%98%。SaO?与PO?密切相关，两者之间呈氧解离曲线关系。在一定范围内，PO?升高，SaO?也升高；但当PO?降低到一定程度时，SaO?会急剧下降。例如，当PO?为60mmHg时，SaO?约为90%；当PO?进一步降低到40mmHg时，SaO?可降至75%左右。SaO?可通过脉搏血氧饱和度仪进行无创监测，是临床上常用的评估氧合状态的指标之一。

动脉血气分析标本的采集

采血部位

常用的采血部位有桡动脉、肱动脉和股动脉。其中，桡动脉最为常用，因为它位置表浅，易于触及，周围无重要神经和血管，穿刺后容易压迫止血。肱动脉和股动脉的管径较粗，采血成功率较高，但由于其位置较深，周围有重要神经和血管，穿刺时需要更加谨慎。

采血前准备

1.物品准备：准备动脉血气针（内含肝素抗凝剂）、消毒用品（如碘伏、酒精）、无菌棉球、橡胶塞等。

2.患者准备：向患者解释采血的目的、方法和注意事项，以取得患者的配合。让患者处于舒适的体位，一般取卧位或坐位。如果采血部位为桡动脉，可让患者将前臂伸直，手掌向上。

3.动脉穿刺部位定位：以桡动脉为例，先触摸桡动脉搏动最明显处，一般位于腕关节上方、拇指侧。用记号笔在皮肤上标记穿刺点。

采血方法

1.消毒：用碘伏消毒穿刺部位皮肤，消毒范围直径约为810cm。然后用酒精脱碘。

2.穿刺：以消毒后的穿刺点为中心，与皮肤呈45°60°角进针，当针尖进入动脉时，可见血液自动流入血气针内。如果穿刺过程中未抽到血液，可将针尖稍作调整后再次尝试。

3.采血：抽取