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肠外营养护理常规（推荐）

评估

1.患者基本情况

在开展肠外营养支持前，需全面收集患者的基本信息。详细了解患者的年龄，因为不同年龄段的患者对营养物质的需求和耐受性有所差异。例如，儿童处于生长发育阶段，对蛋白质、维生素和矿物质的需求相对较高；老年人的器官功能有所衰退，消化吸收能力减弱，对营养物质的代谢也会发生改变。记录患者的性别，这在某些营养物质的需求上可能存在一定差异，如男性的基础代谢率一般高于女性，对能量的需求相对较大。询问患者的身高、体重，通过计算体质指数（BMI）来评估患者的营养状况。BMI=体重（kg）÷身高（m）2，正常范围一般在18.523.9。对于BMI低于正常范围的患者，提示可能存在营养不良，需要在肠外营养方案中适当增加营养物质的供给量；而BMI高于正常范围的患者，要注意控制能量的输入，避免过度营养。

了解患者的现病史，明确导致患者需要肠外营养支持的原发疾病。例如，对于胃肠道手术后的患者，由于手术创伤和胃肠道功能尚未恢复，需要通过肠外营养提供足够的能量和营养物质，促进伤口愈合和身体恢复；对于恶性肿瘤患者，可能因肿瘤消耗、食欲减退等原因导致营养不良，肠外营养可以改善患者的营养状况，增强机体抵抗力，提高对后续治疗（如化疗、放疗）的耐受性。同时，询问患者的既往史，包括是否有慢性疾病（如糖尿病、高血压、心脏病等），这些疾病会影响患者对营养物质的代谢和利用。例如，糖尿病患者在肠外营养时需要严格控制葡萄糖的输入量和速度，避免血糖波动过大；心脏病患者要注意控制液体的输入量和速度，防止加重心脏负担。

了解患者的过敏史，明确患者是否对某些药物、食物或营养物质过敏。如患者对大豆蛋白过敏，则不能使用含有大豆蛋白的肠外营养制剂，以免引发过敏反应，导致皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难等症状，严重时甚至会危及生命。

2.实验室检查结果

仔细查阅患者的血常规，重点关注血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）、白细胞计数（WBC）和血小板计数（PLT）等指标。血红蛋白水平可以反映患者是否存在贫血，贫血会影响氧气的运输和组织的氧供，进而影响患者的身体恢复。对于血红蛋白较低的患者，在肠外营养方案中可以适当增加铁、维生素B??和叶酸等造血原料的供给。白细胞计数可以反映患者的免疫状态，白细胞计数过低提示患者的免疫功能可能受到抑制，容易发生感染，在护理过程中要加强预防感染的措施；白细胞计数过高可能提示存在感染或炎症，需要进一步查找感染源并进行相应的治疗。血小板计数对于评估患者的凝血功能至关重要，血小板计数过低可能导致出血倾向，在进行静脉穿刺等操作时要特别小心，避免引起出血。

查看患者的生化检查结果，包括肝功能、肾功能、血脂、血糖等指标。肝功能指标如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）等可以反映肝脏的功能状态。如果肝功能异常，可能会影响营养物质的代谢和合成，在选择肠外营养制剂时要避免使用对肝脏有损害的成分，同时要注意控制脂肪乳剂的用量，因为肝功能异常时脂肪代谢可能会受到影响。肾功能指标如血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）等可以反映肾脏的排泄功能。对于肾功能不全的患者，要根据肌酐清除率调整肠外营养制剂中蛋白质的用量，避免过多的蛋白质代谢产物加重肾脏负担。血脂指标如总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）等可以了解患者的血脂水平。如果血脂过高，要减少脂肪乳剂的输入量或选择中长链脂肪乳剂，以降低血脂水平。血糖指标对于评估患者的糖代谢功能非常重要，对于血糖异常的患者，要密切监测血糖变化，调整葡萄糖的输入量和速度，并合理使用胰岛素来控制血糖。

关注患者的电解质水平，包括血清钠（Na?）、血清钾（K?）、血清氯（Cl?）、血清钙（Ca2?）、血清磷（P）和血清镁（Mg2?）等。电解质紊乱会影响患者的生理功能，如低钾血症可能导致肌无力、心律失常等症状，高钾血症可能引起心脏骤停；低钙血症可能导致手足抽搐等。在肠外营养过程中，要根据患者的电解质检查结果及时调整肠外营养制剂中电解质的含量，维持电解质平衡。

3.心理状态

主动与患者及家属进行沟通，了解他们对肠外营养的认知程度和心理反应。很多患者对肠外营养缺乏了解，可能会对这种营养支持方式产生疑虑和恐惧。例如，担心肠外营养的安全性、有效性，害怕长期使用肠外营养会产生依赖等。护理人员要耐心倾听患者的担忧和疑问，用通俗易懂的语言向他们解释肠外营养的目的、方法、注意事项等，使患者及家属对肠外营养有一个正确的认识。

评估患者的心理状态，观察患者是否存在焦虑、抑郁等不良情绪。长期患病和需要肠外营养支持可能会给患者带来心理压力，影响患者的治疗依从性和康复效果。对于存在不良情绪的患者，护理人员要给予心理支持和安慰，鼓励患者树立战胜疾病的信心。可以介绍成功接受肠外营养治疗的案例，让患者看到希望。同时，与家属密切配合，让家