肝素及抗凝技术.pptVIP

肝素及抗凝技术第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日肝素与低分子肝素抗凝基础知识1凝血功能判定2抗凝剂与拮抗剂3抗凝的临床应用4第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日血液组成红细胞白细胞血小板免疫球蛋白白蛋白血液第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日血液成分比例血浆55％红细胞白细胞和血小板有形成份45%第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日抗凝系统抗凝血酶Ⅲ：每一分子抗凝血酶Ⅲ，可以与一分子凝血酶结合形成复合物，从而使凝血酶失活。血浆中的抗凝物质肝素：正常人血浆中肝素的含量为0.1U/毫升第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日凝血系统第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日体内止血和血栓形成－三要素血小板血管内皮细胞凝血系统第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日血液净化应用抗凝剂的目的保持良好体外循环状态。预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体合并血栓性疾病的危险。减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应提高生物相容性保证血液透析治疗的有效进行第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日炎症引起凝血活性氧内毒素肝脏合成Fbg↑ATⅢ↓PC↓IL-6TFTNF-αIL-1β血栓形成血液高凝PGI2↓TFPI↓TM↓tPA↓vWF↑TF↑PAI-1↑中性粒细胞活化内皮细胞损伤单核细胞活化第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日凝血促进炎症内、外源凝血途径血小板Ca++↑cAMP↓PDGF↑5-HT↑G蛋白耦联IL↑TNF↑ET↑PG↑凝血酶↑凝血酶受体中性粒细胞内皮细胞单核细胞血小板积聚释放反应PKCMAPKNFκB炎症反应↑平滑肌、系膜细胞第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日有效的抗凝治疗能减少体外循环导致的炎症反应，提高血液的生物相容性。第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日（一）常规检查Hb、WBC、ＰＬＴ（血小板计数）、BT（出血时间）、CT（凝血时间）等项目。1、血小板功能试验（1）ＰＬＴ：ＰＬＴ低于50，000/mm3时，即可有“出血”倾向，但仅说明数量是否足够，而并不能说明其质量和功能。（2）BT：正常值为3-8min，反映血小板的质量及数量。（3）血块收缩试验：正常情况下，体温为37℃时血块收缩时间为2-4h。当血小板功能异常时此时间延长。凝血功能检查第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日2、凝血机制的试验：（1）凝血酶原时间（PT）：检查外源性凝血系统是否正常。需与正常人对照，较正常者高出30％即为异常。（2）活动凝血时间（Activatedcoagulationtime,ACT）：正常值为90-120s，常以之估计内源性凝血系统的异常。以肝素治疗者，均应监测之。（3）活化部分凝血活酶时间（ActivatedPartialthromboplastintime,APTT）:正常值35-45s，常以之估计内源性凝血系统是否异常。除凝血因子Ⅶ、Ⅷ外，其他凝血因子低于正常25%时，APTT即可明显延长。（4）凝血酶时间（Thrombintime，TT）:正常值为16-24s。当使用肝素治疗时或血浆纤维蛋白原浓度低于0.9g/L时，此时间即可延长。凝血功能检查第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日抗凝剂１、肝素普通肝素（UH）（unfractionatadheparin)低分子肝素（LMWH)

(iowmolecularweightheparin)2、枸橼酸盐（RCA）：常为枸橼酸钠3%-46%，一般用于透析可以，透析器内枸橼酸浓度保持在2.5-5mmol/L即可,如枸橼酸浓度为46.7%时,输注速度为25-45ml/h,可使静脉ACT延长至基础值115%-124%;无钙透析时同时从外周静脉补充5%氯化钙0.5ml/min。3、前列环素：抑制血小析聚集可用于血透抗凝，因有扩血管作用很少用，起始剂量5ng/kg.min，每20分钟增加1ng/kg.min，最大剂量为10-20ng/kg.min。第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日肝素是一种粘多糖，存在于哺乳动物组织中，首先从肝脏内提取，分子量为6000—25000，不