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关于血透医保专项检查报告申诉及整改措施

一、申诉部分

（一）针对部分费用项目界定问题的申诉

在此次血透医保专项检查中，检查方提出部分费用项目存在违规计费情况，对此我们持有不同意见。

就血透治疗中的护理费用而言，检查报告认定我们存在将普通护理服务重复计费的问题。然而，血透护理工作具有特殊性，与常规护理存在显著差异。血透患者需要在治疗过程中进行持续的生命体征监测、血管通路维护、抗凝药物剂量调整等专业操作，这些操作要求护士具备高度的专业知识和技能，且投入的人力和精力远超普通护理。我们所收取的护理费用是基于血透护理的实际成本和专业价值进行核算的，并非重复计费。

以血管通路维护为例，每次血透治疗前后都需要对动静脉内瘘或中心静脉导管进行严格的评估和护理。护士要检查血管通路的通畅情况、有无感染迹象、局部皮肤状况等，操作过程精细且耗时。同时，在治疗过程中，还需根据患者的凝血功能和血流量情况及时调整抗凝药物剂量，以确保血透治疗的安全和有效性。这些额外的护理工作增加了护理成本，因此我们认为收取相应的费用是合理的。

另外，关于透析器复用费用的问题。检查报告指出我们在复用透析器时存在收费不规范的情况。但实际上，透析器复用是在严格遵循相关规范和标准的前提下进行的。复用透析器不仅可以降低患者的医疗费用，还能减少医疗废弃物的产生，符合环保理念。我们建立了完善的透析器复用管理制度，从透析器的评估、清洗、消毒到复用次数的控制，都有详细的操作流程和记录。

在透析器复用过程中，我们投入了大量的人力、物力和财力。需要专业的复用设备和消毒剂，以及经过专门培训的工作人员进行操作。而且，每次复用前都要对透析器进行严格的性能检测，确保其安全性和有效性。因此，我们收取的透析器复用费用是为了弥补复用过程中的成本支出，并非不合理收费。

（二）关于病历记录不规范问题的申诉

检查报告中指出部分病历记录存在不规范的情况，影响了医保费用的审核。我们承认在病历书写方面存在一定的不足，但这并非主观故意行为，而是由于工作繁忙和个别医护人员重视程度不够导致的。

血透患者通常病情较为复杂，治疗过程中需要记录的信息繁多。医护人员在日常工作中既要完成大量的治疗操作，又要兼顾病历书写，有时难免会出现记录不及时、不完整的情况。例如，在记录患者的生命体征时，可能会因为治疗过程中的紧急情况而未能及时准确地记录某些数据。但这并不影响对患者病情的判断和治疗方案的制定。

我们对病历记录的重要性一直有清晰的认识，并采取了一系列措施来加强病历管理。定期组织医护人员进行病历书写培训，提高他们的书写规范和意识。同时，建立了病历审核制度，由专人对每份病历进行审核，发现问题及时反馈并督促整改。

此外，我们认为病历记录的主要目的是为了记录患者的病情和治疗过程，为临床治疗提供依据。虽然病历记录不规范可能会给医保审核带来一定的困难，但不能仅仅因为病历记录的瑕疵就否定整个治疗过程的合理性和医保费用的合规性。我们会进一步加强病历管理，确保病历记录的完整性和准确性，但也希望检查方能够综合考虑实际情况，客观公正地对待病历记录不规范的问题。

（三）针对医保报销比例执行问题的申诉

检查报告提出我们在部分医保报销比例执行上存在偏差。经过我们的仔细核查，发现这主要是由于医保政策的复杂性和更新频繁导致的。

医保政策不断调整和变化，新的报销标准和规定层出不穷。我们的医保管理人员虽然积极参加各类政策培训，但在实际执行过程中，难免会出现对某些政策理解不到位或执行不及时的情况。例如，近期医保政策对某些血透相关药品和耗材的报销比例进行了调整，但由于信息传递和系统更新的时间差，导致部分患者的报销比例未能及时按照新政策执行。

我们已经建立了医保政策跟踪和学习机制，定期组织医保管理人员和医护人员学习最新的医保政策。同时，加强与医保部门的沟通和联系，及时获取政策解读和指导。在发现报销比例执行偏差的问题后，我们立即对相关患者的费用进行了重新核算和调整，并及时将多收取的费用退还患者。

我们深知医保报销比例的准确执行关系到患者的切身利益和医保基金的安全。我们将进一步加强医保政策的学习和执行力度，确保医保报销比例的准确无误。希望检查方能够考虑到医保政策的复杂性和实际执行过程中的困难，给予我们一定的理解和支持。

二、整改措施

（一）加强费用管理与规范计费

1.完善费用核算体系

建立科学合理的费用核算体系是确保计费准确的关键。我们将组织财务、医保和临床科室的专业人员，对血透治疗的各项费用进行全面梳理和分析。根据成本核算原则，重新评估各项服务和耗材的收费标准，确保收费与实际成本相匹配。

对于护理费用，我们将根据血透护理的工作内容和难度，制定详细的收费标准。明确不同护理操作的收费项目和价格，避免模糊收费和重复计费。同时，建立护理工作量统计制度，根据护士实际提供的护理服务