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小儿高热惊厥诊疗应急预案与儿科医师训试题考试与答案

小儿高热惊厥是儿科急诊常见急症，多发生于6月龄至5岁儿童，发病率2%-5%。其发病机制与儿童神经系统发育不成熟、发热时神经元兴奋性增高相关，约30%-40%患儿有家族史。临床需快速识别、规范处置以降低并发症风险，以下从诊疗应急预案、培训试题及答案三部分展开详细内容。

一、小儿高热惊厥诊疗应急预案

（一）现场识别与初步评估

1.快速判断惊厥类型：观察发作形式（全身性强直-阵挛最常见，部分可表现为局限性发作）、持续时间（单纯型多＜15分钟，复杂型＞15分钟或24小时内反复发作≥2次）、伴随症状（有无意识丧失、呼吸暂停、发绀）。

2.生命体征监测：立即测量体温（肛温或腋温，避免口温）、心率（正常幼儿80-120次/分，惊厥时可＞140次/分）、呼吸频率（正常幼儿20-30次/分，异常时增快或不规则）、血氧饱和度（＜90%提示缺氧）。

3.病史采集：重点询问发热时间（＜24小时内多见）、最高体温（多＞38.5℃）、热型（稽留热或弛张热）、前驱症状（上呼吸道感染、中耳炎、幼儿急疹等）、既往惊厥史（首次发作年龄、发作频率、是否有癫痫家族史）、近期用药（是否服用退热剂或抗生素）。

（二）急性期紧急处置（发作期）

1.保持气道通畅：

-立即将患儿置于侧卧位或平卧位头偏向一侧，避免误吸；

-松解衣领、腰带，清除口鼻腔分泌物或呕吐物（可用吸痰管，负压＜100mmHg）；

-禁止强行撬开口腔或放置压舌板（可能导致牙齿损伤或误吸）；

-若出现呼吸暂停＞15秒或血氧＜90%，予面罩吸氧（流量2-4L/min），必要时气囊辅助通气。

2.控制惊厥发作：

-首选药物：地西泮（0.3-0.5mg/kg，最大剂量10mg），缓慢静脉注射（速度＜1mg/min），注射过程中密切监测呼吸（可能抑制呼吸，尤其＜6月龄患儿）；若静脉通路未建立，可予地西泮直肠给药（0.5mg/kg，最大剂量10mg），起效时间5-10分钟。

-次选药物：咪达唑仑（0.1-0.2mg/kg静脉注射，或0.2-0.3mg/kg肌内注射），起效更快（1-5分钟），呼吸抑制风险低于地西泮；或苯巴比妥（负荷剂量15-20mg/kg静脉注射，速度＜1mg/kg/min，适用于地西泮无效者，需监测血药浓度）。

-惊厥持续状态（＞5分钟）：需联合用药，如地西泮+苯巴比妥，或考虑丙戊酸钠（20-30mg/kg静脉注射），必要时气管插管机械通气。

3.退热治疗：

-体温＞38.5℃或既往有热惊厥史者，予对乙酰氨基酚（10-15mg/kg，口服或栓剂）或布洛芬（5-10mg/kg，口服），间隔6-8小时可重复（24小时内对乙酰氨基酚≤75mg/kg，布洛芬≤40mg/kg）；

-物理降温作为辅助（温水擦浴，水温32-34℃，擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），避免酒精擦浴（经皮肤吸收可致中毒）或冰敷（引发寒战增加产热）。

（三）发作后评估与病因排查

1.神经系统检查：评估意识状态（嗜睡、昏睡、昏迷）、瞳孔对光反射、肌张力（增高或减低）、病理征（如巴宾斯基征阳性提示脑损伤）；

2.实验室检查：

-血常规+CRP+PCT：鉴别细菌/病毒感染（细菌感染时WBC＞15×10?/L、中性粒细胞比例＞70%、CRP＞30mg/L）；

-血生化（电解质、血糖、肝肾功能）：低钠（＜130mmol/L）、低血糖（＜2.2mmol/L）可诱发惊厥；

-尿常规：排除尿路感染（尤其婴幼儿无局部症状时）；

-脑脊液检查：以下情况需行腰穿（前囟未闭者可降低脑疝风险）：

-持续发热＞24小时且抗生素治疗无效；

-脑膜刺激征阳性（颈抵抗、克氏征/布氏征阳性）；

-意识障碍进行性加重；

-新生儿或＜3月龄婴儿（细菌性脑膜炎风险高）。

脑脊液需检测常规（细胞数＞10×10?/L提示感染）、生化（蛋白＞450mg/L、糖＜2.2mmol/L或＜血糖的40%提示化脓性脑膜炎）、病原学（涂片+培养+PCR）。

3.影像学检查：

-头颅CT：怀疑颅内出血、占位时首选（快速排除急症）；

-头颅MRI：评估脑结构异常（如皮层发育不良）或脑炎（T2加权像可见异常信号）；

-脑电图：首次发作后1-2周进行（排除癫痫，热性惊厥脑电图多在2周内恢复正常）。

（四）后续管理与预防

1.复发风险评估：高危因素包括首次发作年龄＜18月龄、一级亲属有热惊厥史、低热（＜38.5℃）时发作、复杂型热惊