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颅内压增高护理常规（推荐）

颅内压增高是神经外科常见的临床综合征，是由于多种原因引起的颅腔内容物体积增加或颅腔容积减小，导致颅内压力持续高于正常范围（成人正常颅内压为70200mmH?O，儿童为50100mmH?O），从而引起的一系列症状和体征。对颅内压增高患者进行科学、细致的护理至关重要，以下是具体的护理常规：

一般护理

环境与休息：患者应安置于安静、整洁、光线柔和的单人或双人病房，减少探视，避免不必要的干扰，保证患者有充足的休息和睡眠。床头可抬高15°30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。昏迷患者应取侧卧位或侧俯卧位，以防止呕吐物误吸引起窒息。

饮食护理：根据患者的病情和意识状态选择合适的饮食方式。能自主进食的患者，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋羹、蔬菜汤等，以保证足够的营养供应，增强机体抵抗力。昏迷或吞咽困难的患者，应在发病后2448小时内给予鼻饲饮食，鼻饲液的温度应保持在38℃40℃，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。同时，要注意保持鼻饲管的通畅，定期更换鼻饲管。

基础护理：加强口腔护理，每日用生理盐水或专用口腔护理液清洁口腔23次，以预防口腔感染。保持皮肤清洁干燥，定时为患者翻身、拍背，一般每2小时一次，以防止压疮的发生。翻身时要注意动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。对于大小便失禁的患者，要及时更换床单和衣物，保持会阴部清洁。留置导尿的患者，要保持导尿管通畅，定期更换尿袋，观察尿液的颜色、量和性质，如有异常及时报告医生。

病情观察

生命体征监测：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压变化。体温升高可能提示有感染存在，应及时采取降温措施；脉搏缓慢、宏大，呼吸深慢，血压升高是颅内压增高的典型生命体征变化，称为库欣反应，一旦出现应立即报告医生进行处理。

意识状态观察：意识状态是判断病情轻重和变化的重要指标之一。常用的意识状态评估方法有格拉斯哥昏迷评分（GCS），包括睁眼反应、语言反应和肢体运动反应三个方面，总分为15分，分数越高表示意识状态越好。评分低于8分提示昏迷，应密切观察病情变化。同时，要注意观察患者的意识障碍程度是否有加重或减轻，如患者由清醒逐渐转为嗜睡、昏睡甚至昏迷，或昏迷程度逐渐加深，提示病情恶化；反之，则提示病情好转。

瞳孔观察：观察瞳孔的大小、形状、对光反射和双侧是否等大等圆。正常瞳孔直径为25mm，双侧等大等圆，对光反射灵敏。颅内压增高患者可出现瞳孔变化，如一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，提示有小脑幕切迹疝形成；双侧瞳孔散大，对光反射消失，提示病情危重，可能发生了枕骨大孔疝。

头痛、呕吐观察：头痛是颅内压增高最常见的症状之一，其程度与颅内压增高的程度有关。观察头痛的部位、性质、程度和发作频率，如患者头痛剧烈，伴有频繁呕吐，且呕吐呈喷射性，提示颅内压急剧升高，应及时报告医生给予处理。

肢体活动观察：观察患者的肢体活动情况，有无肢体偏瘫、抽搐等症状。如患者出现肢体活动障碍或抽搐，应及时采取保护措施，防止患者受伤，并报告医生进行处理。

用药护理

脱水药物：常用的脱水药物有甘露醇、呋塞米等。甘露醇是一种高渗性脱水剂，能迅速提高血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移，从而减轻脑水肿，降低颅内压。一般20%甘露醇250ml应在1530分钟内快速静脉滴注完毕，每46小时可重复使用。使用甘露醇时要注意观察患者的尿量、电解质变化和肾功能情况，防止发生水、电解质紊乱和肾功能损害。呋塞米是一种强效利尿剂，可通过抑制肾小管对钠、氯的重吸收，增加尿量，减轻脑水肿。呋塞米一般采用静脉注射或肌肉注射，使用时要注意观察患者的血压和电解质变化。

糖皮质激素：糖皮质激素具有抗炎、抗水肿作用，可减轻脑水肿，降低颅内压。常用的糖皮质激素有地塞米松、氢化可的松等。使用糖皮质激素时要注意观察患者有无胃肠道出血、感染等不良反应，同时要遵医嘱逐渐减量停药，防止出现反跳现象。

镇静、止痛药物：对于头痛剧烈、烦躁不安的患者，可遵医嘱给予镇静、止痛药物，如地西泮、苯巴比妥等。使用镇静、止痛药物时要注意观察患者的呼吸和意识状态，防止呼吸抑制。

呼吸道护理

保持呼吸道通畅：及时清除患者口腔和鼻腔内的分泌物、呕吐物，防止误吸。对于昏迷患者，可使用口咽通气管或气管插管，以保证呼吸道通畅。定期为患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰，促进痰液排出。如患者痰液黏稠不易咳出，可给予雾化吸入，以稀释痰液。

吸氧：给予患者持续低流量吸氧，氧流量一般为24L/min，以提高血氧饱和度，改善脑缺氧。

气管切开护理：对于昏迷时间较长、呼吸道分泌物较多且不易咳出的患者，可考虑行气管切开术。气管切开术后要保持气管切开处敷料清洁干燥，定期更换敷料，防止感染。气管内套管要定期