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骨质疏松健康风险评估
骨质疏松健康风险评估表
体检日期：_____________性别：_________年龄：________
个人信息：
姓名：______________身高：_____________体重：_____________
联系电话：______________电子邮件：______________
病史：
1.有没有骨折史？如果有，请填写发生时间、部位和原因。
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
2.你是否有家族史相关骨疾病（骨质疏松、骨折等）？
a)父亲或母亲：
_______________________
b)祖父母或兄弟姐妹：
_______________________
3.是否有下列疾病史？
a)甲状旁腺功能亢进（高钙血症）：
[]有[]无
b)高甲状腺功能：
[]有[]无
c)肾上腺功能亢进症：
[]有[]无
d)慢性肾衰竭：
[]有[]无
e)风湿性关节炎：
[]有[]无
f)其他（请详述）：
___________________________________________________________________
生活习惯：
1.日常饮食习惯（请填写一周内摄入的食物种类及频率）：
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
2.是否饮酒？
a)是：
[]偶尔饮酒（每周少于3次）
[]多于每周3次
b)否：
[]从不饮酒
3.是否吸烟？
a)是：
[]偶尔吸烟（每周少于3次）
[]多于每周3次
b)否：
[]从不吸烟
4.是否有减肥史？
a)是：
[]自然减肥
[]通过饮食控制
[]通过运动控制
[]其他（请详述）：_______________________
锻炼习惯：
1.您每周进行锻炼的频率是多少？
a)1-2次
b)3-4次
c)5次以上
2.您主要进行哪些类型的运动？请填写运动名称和每次锻炼的时间。
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
3.是否进行过重量训练？
a)是：
[]有限次数
[]长期持续
4.是否有骨密度检测病例记录？
[]有[]无
如果有，请提供详细信息：
__________________________________________________________
__________________________________________________________
评估结果：
根据您的个人信息和相关回答，对您的骨质疏松健康风险进行评估：
[]低风险
[]中风险
[]高风险
建议与结论：
根据您的评估结果，我们建议您采取以下预防和改善措施来保护您的骨骼健康：
1.饮食建议：
a)摄入足够的钙和维生素D，并确保足够的蛋白质摄入。
b)避免过量摄入咖啡因和酒精。
2.生活习惯建议：
a)
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