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医疗护理文件书写临终护理专项测试题附答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.临终患者护理记录中，对“疼痛评估”的记录要求不包括以下哪项？

A.疼痛部位、性质（如钝痛、锐痛）

B.疼痛评分（如数字评分法NRS）

C.患者对疼痛的耐受程度描述

D.家属对疼痛的主观感受记录

答案：D

解析：护理记录应聚焦患者自身感受，家属主观感受不属于患者疼痛评估的直接记录内容。

2.某晚期癌症患者于21:45出现意识模糊，责任护士完成首次临终护理记录的时间应精确到：

A.小时（如21:00）

B.分钟（如21:45）

C.半小时（如22:00）

D.无需具体时间，标注“夜间”即可

答案：B

解析：《医疗护理文书书写规范》规定，危重症及临终患者护理记录需精确到分钟，以保证时间线的准确性。

3.临终患者心理护理记录中，“患者流泪并说‘我对不起家人’”属于：

A.客观记录

B.主观记录

C.分析性记录

D.总结性记录

答案：A

解析：直接引用患者原话属于客观记录，体现护理观察的真实性；主观记录指护士的判断（如“患者情绪低落”）。

4.关于临终护理文件中“抢救记录”的书写，错误的是：

A.应在抢救结束后6小时内补记

B.需记录参与抢救的医护人员姓名及职称

C.可使用“按医嘱给药”代替具体药物名称和剂量

D.需记录患者抢救前后生命体征变化

答案：C

解析：护理记录需具体、明确，“按医嘱给药”不符合“记录具体药物名称、剂量、给药途径”的规范要求。

5.临终患者家属知情同意书的签署主体不包括：

A.患者配偶（完全民事行为能力）

B.患者17周岁的儿子（高中在读）

C.患者委托的律师（持有授权委托书）

D.患者父母（均为完全民事行为能力人）

答案：B

解析：知情同意书签署需由完全民事行为能力人完成，17周岁未成年人（无独立经济来源）不具备完全民事行为能力。

6.临终患者“症状动态观察记录”中，对“呼吸困难”的记录要点不包括：

A.呼吸频率、深度、节律（如潮式呼吸）

B.使用氧气的流量及方式（鼻导管/面罩）

C.患者是否有“空气饥饿感”的表述

D.护士对“呼吸困难是否由焦虑引起”的推测

答案：D

解析：护理记录应客观记录观察到的症状和患者主诉，护士的推测属于主观分析，需单独注明“考虑可能与焦虑相关”。

7.某临终患者家属拒绝接受“放弃有创抢救”建议，护士在记录沟通内容时，错误的做法是：

A.记录家属原话：“就算人财两空也要救”

B.记录沟通时间：2023年10月5日15:30-16:10

C.记录沟通结果：“家属仍坚持有创抢救，已汇报医生”

D.记录护士评价：“家属缺乏医学常识，沟通难度大”

答案：D

解析：护理记录需保持中立，避免对家属行为进行主观评价，应聚焦事实和沟通内容。

8.临终患者“皮肤护理记录”中，对压疮的描述应使用：

A.口语化表述（如“屁股烂了一块”）

B.分期术语（如“II期压疮，表皮破损，可见真皮层”）

C.主观判断（如“压疮较前加重”）

D.比较性描述（如“比昨天大”）

答案：B

解析：需使用规范术语（如NPUAP压疮分期），确保记录的专业性和可追溯性。

9.关于临终护理文件的保存期限，正确的是：

A.至少保存1年

B.至少保存3年

C.至少保存5年

D.永久保存

答案：C

解析：根据《医疗机构病历管理规定》，门（急）诊病历保存至少15年，住院病历至少30年；但临终护理相关专项记录（如抢救记录、知情同意书）需单独归档，至少保存5年。

10.临终患者“饮食记录”中，对“进食情况”的记录应包括：

A.患者偏好（如“爱吃粥”）

B.食物种类（如“小米粥50ml”）

C.家属喂食过程（如“女儿喂了10分钟”）

D.护士对“患者是否饥饿”的判断

答案：B

解析：需具体记录摄入的食物种类、量（如“小米粥50ml”）、进食方式（如“小勺喂服”），体现营养支持的准确性。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.临终护理记录的核心原则包括：

A.及时性

B.主观性

C.完整性

D.法律性

E.模糊性

答案：ACD

解析：护理记录需遵循及时、客观、完整、规范的原则，同时具备法律证据作用，禁止模糊表述。

2.临终患者“心理状态评估记录”应包含：

A.患者情绪表现（如沉默、哭泣）

B.患者对疾病的认知（如“知道自己快不行了”）

C.护士实施的心理干预（如“陪伴倾听30分钟”）

D.干预后患者反应（如“情绪平复，握住护士的手”）

E.家属对患者心理状态的评价（如“他最近很暴躁”）

答案：ABCD

解析：家属评价属于间接信息，需注明“家属反映”，不属于患者心理状态的直接评