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最新ADA糖尿病标准妊娠期糖尿病(GDM)的管理(全文)

诊断

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期发生的糖代谢异常。目前，国际上广泛采用的GDM诊断方法主要基于口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。2022年ADA糖尿病标准中推荐，在妊娠24-28周进行75gOGTT。具体诊断切点为：空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，满足其中任何一项即可诊断为GDM。

对于有高危因素的孕妇，如糖尿病家族史、肥胖（尤其是孕前BMI≥28kg/m2）、既往有GDM史、巨大儿分娩史等，首次产检时就应进行血糖筛查，若空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L且伴有糖尿病典型症状（多饮、多食、多尿、体重减轻），则诊断为孕前糖尿病；若血糖结果未达到上述标准，但存在高危因素，仍需在妊娠24-28周进行75gOGTT。

营养管理

营养治疗是GDM管理的基础，目的是为孕妇和胎儿提供足够的营养，同时控制血糖在理想范围，预防低血糖和酮症的发生。

-能量摄入：根据孕妇孕前体重及孕期体重增长情况调整每日能量摄入。一般而言，孕前体重正常的孕妇，每日能量摄入为30-35kcal/kg理想体重；孕前超重或肥胖的孕妇，每日能量摄入为25-30kcal/kg理想体重。孕期体重增长应遵循个体化原则，孕前体重正常的孕妇，孕期体重增长范围为11.5-16.0kg；孕前超重的孕妇，孕期体重增长范围为7.0-11.5kg；孕前肥胖的孕妇，孕期体重增长范围为5.0-9.0kg。

-碳水化合物：碳水化合物应占总能量的50%-60%，优先选择富含膳食纤维的复合碳水化合物，如全谷物、薯类、豆类等，避免食用精制糖和含糖饮料。每日碳水化合物摄入量应均匀分配到三餐及加餐中，防止血糖波动过大。

-蛋白质：蛋白质占总能量的15%-20%，以优质蛋白质为主，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类、豆类等。充足的蛋白质摄入有助于胎儿的生长发育和孕妇自身组织的修复。

-脂肪：脂肪占总能量的25%-30%，应选择不饱和脂肪酸，如橄榄油、鱼油等，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，如动物油脂、油炸食品等。

-餐次安排：建议少食多餐，每日分3大餐和3-4小餐。定时定量进餐有助于稳定血糖水平，避免血糖过高或过低。同时，睡前适当加餐可以防止夜间低血糖的发生。

运动管理

适当的运动可以提高胰岛素敏感性，降低血糖水平，同时有助于控制孕期体重增长，改善孕妇的心理状态。

-运动方式：推荐有氧运动，如散步、游泳、孕妇瑜伽等。运动强度应根据孕妇的身体状况和孕前运动习惯来确定，一般以运动时心率不超过（140-年龄）次/分为宜。运动时间每次持续30分钟左右，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。

-运动注意事项：运动前应进行适当的热身活动，运动过程中要注意补充水分，避免过度劳累。如果出现腹痛、阴道流血、头晕、呼吸困难等不适症状，应立即停止运动，并及时就医。此外，有先兆早产、前置胎盘、心脏病等禁忌证的孕妇不宜进行运动。

血糖监测

定期血糖监测是评估GDM控制效果的重要手段，有助于及时调整治疗方案。

-监测时间和频率：血糖监测包括空腹血糖、餐后1小时血糖和餐后2小时血糖。一般建议在确诊GDM后，每周至少进行1-2天的全天血糖监测，包括三餐前、三餐后2小时及睡前血糖。若血糖控制良好，可以适当减少监测频率；若血糖波动较大或出现低血糖症状，应增加监测次数。

-血糖控制目标：ADA糖尿病标准推荐的GDM血糖控制目标为：空腹血糖≤5.3mmol/L，餐后1小时血糖≤7.8mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7mmol/L。孕妇应将血糖控制在目标范围内，以减少母儿并发症的发生。

药物治疗

如果通过饮食和运动管理，血糖仍不能达到控制目标，应及时启动药物治疗。

-胰岛素：胰岛素是治疗GDM的首选药物，因为它不通过胎盘，对胎儿安全。胰岛素的种类包括短效胰岛素、中效胰岛素和长效胰岛素类似物。具体使用方案应根据孕妇的血糖情况个体化调整。一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，直到血糖控制达标。胰岛素治疗过程中，要密切监测血糖，防止低血糖的发生。

-口服降糖药：在某些情况下，如孕妇拒绝使用胰岛素或存在胰岛素使用禁忌证时，可以考虑使用口服降糖药。目前，二甲双胍和格列本脲是常用的口服降糖药。二甲双胍可以增加胰岛素敏感性，减少肝糖输出；格列本脲可以刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。但口服降糖药可能会通过胎盘，对胎儿产生潜在影响，因此使用时需要谨慎评估利弊，并密切监测胎儿的生长发育情况。

孕妇并发症的管理

-高血压：GDM孕妇发生妊娠期高血压疾病的风险增加。应定期测量血压，若血压≥140/90mmHg，应采取