2025 急诊科急性有机磷中毒医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急诊科急性有机磷中毒医学查房课件

01前言

前言站在急诊科的抢救室里，我常望着墙上的电子钟——指针每走一圈，都可能有一条生命因急性有机磷中毒（AOPP）濒临险境。作为从业12年的急诊护理组长，我太清楚这类中毒的“狠”：它是我国农村地区最常见的急性中毒类型，占各类农药中毒的70%以上；它起病急、进展快，若救治不及时，病死率高达10%-20%；更棘手的是，它像一根“多刃刀”，既能直接抑制胆碱酯酶（ChE）引发全身毒蕈碱样（M样）、烟碱样（N样）和中枢神经症状，又可能在看似好转后突然“反跳”，甚至诱发中间综合征（IMS）或迟发性多发性神经病（OPIDN）。

去年秋收季，我们科48小时内连收3例有机磷中毒患者：一位是68岁误将农药当药酒喝的老人，一位是23岁因家庭矛盾口服敌敌畏的姑娘，还有一位是52岁喷洒农药时未戴口罩的农妇。

前言他们的结局截然不同——老人因发现及时、洗胃彻底，7天后康复出院；姑娘因吞服量大且送医延迟，最终多器官衰竭离世；农妇则在好转后第5天突发呼吸肌麻痹，经气管插管抢救才捡回一命。这让我更深刻意识到：急性有机磷中毒的救治，从来不是“打两针解毒药”那么简单，它需要从接诊到康复全程精细化的护理干预。今天，我们就以近期收治的一例典型病例为切入点，系统梳理这类患者的护理要点。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，45岁，农民，于2025年3月12日19:30由120送入我科。家属代诉：“下午4点在玉米地喷洒甲胺磷，没戴口罩手套，6点说头晕、肚子疼，接着开始流口水、浑身发抖，现在叫他没反应了。”

现病史：患者喷洒农药约2小时，中途未进食饮水，作业后仅用毛巾擦手，未清洗全身。6:30家属发现其坐地呕吐（胃内容物含大蒜味），随后出现流泪、多汗、四肢肌肉颤动，渐意识模糊。

既往史：体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史。

体格检查：T36.8℃，P58次/分（呈叹息样呼吸），R10次/分（浅慢），BP95/60mmHg；昏迷状态，双侧瞳孔针尖样（直径约1mm），对光反射消失；口周及衣领可见大量白色泡沫样分泌物，双肺满布湿啰音；四肢肌张力增高，肌束震颤（++）；胆碱酯酶（ChE）活性检测：12%（正常5000-13000U/L）。

病例介绍辅助检查：血气分析示PaO?55mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?50mmHg（正常35-45mmHg）；心电图提示窦性心动过缓，ST段压低；血常规WBC14×10?/L（应激性升高）。

初步诊断：急性重度有机磷农药中毒（甲胺磷）；呼吸衰竭（Ⅱ型）；急性意识障碍。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们的评估必须“快而全”——既要抓住危及生命的紧急问题，又要为后续治疗提供动态依据。

健康史评估通过家属补充询问，我们明确了中毒的关键信息：①农药类型：甲胺磷（高毒类，ChE抑制作用强且持久）；②接触途径：呼吸道吸入+皮肤吸收（作业时穿短袖短裤，皮肤暴露面积大）；③接触时间：持续2小时（超过安全作业时长1倍）；④就诊延迟：从出现症状到送医间隔3小时（黄金救治窗为中毒后2-4小时）。

身体状况评估按“ABC”原则优先评估：A（气道）——口鼻腔大量分泌物，存在误吸风险；B（呼吸）——呼吸浅慢、双肺湿啰音，提示肺水肿；C（循环）——心率慢、血压偏低，需警惕休克；D（神经）——昏迷、针尖样瞳孔、肌束震颤，符合重度中毒表现。

心理社会评估患者为家庭主要劳动力（妻子务农，两个孩子在读大学），近期因玉米价格下跌背负3万元债务。家属透露：“他今天喷药前喝了半瓶白酒，说‘压力大’。”这提示患者可能存在“被动暴露”（借酒缓解压力导致防护疏忽），甚至潜在的心理问题。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

1.气体交换受损与支气管痉挛、肺水肿、分泌物增多致通气/血流比例失调有关（首要威胁：患者PaO?仅55mmHg，随时可能呼吸骤停）。

2.清理呼吸道无效与意识障碍、咳嗽反射减弱、气道分泌物过多有关（观察到每5分钟需吸痰1次，痰液呈白色泡沫状，量约10ml/次）。

3.急性意识障碍与有机磷直接抑制中枢ChE，导致乙酰胆碱（ACh）蓄积有关（GCS评分3分，无自主睁眼、言语及动作反应）。

4.潜在并发症：中间综合征（IMS）/反跳与ChE活性未恢复、毒物再吸收有关（甲胺磷脂溶性高，易蓄积于脂肪组织，可