2025 急诊科急性脑卒中绿色通道医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“院内”到“院外”的“无缝衔接”08总结目录

2025急诊科急性脑卒中绿色通道医学查房课件

01前言

前言站在急诊科的走廊里，望着墙上“时间就是大脑”的红色标语，我总想起去年冬天那个凌晨——72岁的张大爷被120推进来，右侧肢体完全不能动，口角歪斜，说话含混不清。从他老伴颤抖的叙述里，我们知道他是在睡前起夜时突然发病的，而从发病到抵达医院，只用了45分钟。那天，我们团队用了28分钟完成评估、CT排除出血、启动溶栓，最终张大爷的肌力在24小时内恢复到3级。这个案例像一颗钉子，深深钉在我对急性脑卒中救治的认知里——急性脑卒中不是慢性病，而是与时间赛跑的“大脑急救”。

2025年，国家卫健委发布的《急性缺血性脑卒中急诊救治指南（2025版）》中明确指出：“缩短DNT（从门到溶栓）时间至45分钟以内，是降低致残率、死亡率的核心策略。”作为急诊科护士，我们既是这条“绿色通道”的“守门人”，也是“加速器”。今天的查房，我们以一例典型病例为线索，复盘从患者入院到转出的全流程护理，探讨如何让“绿色通道”更高效、更有温度。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲今天的主角——李阿姨，65岁，退休教师。2025年3月15日10:20，她被女儿搀扶着冲进急诊大厅，主诉“左侧肢体无力、言语不清2小时”。女儿说，李阿姨今早8点晨练时突然觉得左手拿不稳水杯，接着左腿发沉，说话像“含着棉花”，但无头痛、呕吐，无意识丧失。既往有高血压病史5年（最高160/100mmHg），规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；2型糖尿病史3年，二甲双胍控制，空腹血糖6-7mmol/L；否认冠心病、房颤史。

我们的接诊时间是10:22，立即启动脑卒中绿色通道：

?10:23：快速评估（FAST+RACE评分）：Face（面部不对称+）、Arm（左上肢无法平举+）、Speech（言语含糊+）、Time（发病2小时+）；RACE评分4分（中高危）。

病例介绍?10:24：测生命体征：BP155/95mmHg（比平时稍高），P88次/分，R18次/分，SpO?98%（未吸氧），随机血糖7.8mmol/L（未达高血糖阈值）。A?10:25：简易神经功能评分（mNIHSS）：左侧面部无力（1分）、左上肢肌力0级（4分）、左下肢肌力2级（2分）、言语理解障碍（2分），总分9分（中度缺损）。B?10:26：通知CT室“绿色通道”，护士推平车陪同，10:30抵达CT室，10:32完成头颅CT（未见高密度影，排除出血）。C

病例介绍?10:35：返回抢救室，神经科会诊医师到场，结合病史、症状、CT结果，诊断为“急性缺血性脑卒中（前循环，TOAST分型：大动脉粥样硬化型）”，发病时间窗（4.5小时）内，无溶栓禁忌（近期无手术、出血史，血小板150×10?/L，INR1.0），决定静脉溶栓（rt-PA0.9mg/kg，首剂10%静推，剩余90%静滴1小时）。

?10:40：签署溶栓知情同意书，10:42开始溶栓（DNT时间20分钟，达到2025版指南目标）。

整个过程像一场精密的“时间接力”：分诊护士的快速识别、转运护士的“零等待”护送、CT技师的“即到即扫”、医生的“床旁评估”……每一秒的节省，都是在和“脑死亡”抢时间。

病例介绍李阿姨溶栓后30分钟（11:12），左上肢肌力恢复至2级，左下肢肌力3级，言语清晰度明显改善；2小时后（12:42）复查mNIHSS评分降至3分（仅左侧面部轻度无力）。目前患者已转入神经重症监护室（NICU）继续观察，我们的护理工作才刚刚开始。

03护理评估

护理评估护理评估是制定计划的“地基”。针对李阿姨的情况，我们从“时间-症状-风险”三维度展开：

时间相关评估核心是“发病时间窗”和“治疗时间节点”。李阿姨发病2小时入院，溶栓开始于4.5小时时间窗内，这是预后的关键。但需注意：溶栓后24小时内是出血转化、脑水肿的高危期，需动态评估。

症状动态评估1.神经功能：除了初始mNIHSS评分，溶栓后每15分钟评估1次（前2小时），之后每30分钟评估1次（2-6小时），观察肌力、言语、意识是否改善或恶化（如突然出现意识模糊，需警惕颅内出血）。

2.生命体征：重点监测血压（目标：溶栓后24小时内收缩压≤180mmHg，舒张