2025 急诊科急性胸痛医学查房鉴别诊断课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急诊科急性胸痛医学查房鉴别诊断课件

01前言

前言站在急诊科的抢救室里，监护仪的“滴滴”声总像根绷紧的弦。急性胸痛——这个占急诊就诊量15%-20%的主诉，每一例都可能藏着“致命陷阱”：从高危的急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层，到相对低危的肺栓塞、张力性气胸，甚至胃食管反流。我记得去年冬天值大夜班时，有位52岁的男性患者捂着胸口说“像块石头压着”，家属还嘟囔“可能吃多了胃疼”，结果心电图一做，ST段弓背向上抬高——那是急性前壁心梗，再晚半小时，心肌细胞就要不可逆坏死了。

所以今天的查房，我们不仅要梳理鉴别诊断的“黄金路径”，更要站在护士的视角，聊聊如何在分秒必争中“抢”时间、“稳”患者、“护”生命。毕竟，急诊科的胸痛患者，时间就是心肌，时间就是生命。

02病例介绍

病例介绍先从我们科上周刚收治的一例患者说起。患者张某某，男，58岁，建筑工人，2025年3月12日21:15由120送入急诊。主诉：“持续性胸骨后压榨样疼痛4小时，加重30分钟”。

现病史：患者当日17:00收工后自述“有点累”，饭后18:00左右突感胸骨后闷痛，程度轻（NRS评分3分），伴左肩背酸胀，自服“复方丹参滴丸”无缓解；20:45疼痛加剧至“像有人攥着心脏”（NRS评分8分），伴恶心、冷汗，家属急送我院。

既往史：高血压病史5年（最高160/100mmHg，未规律服药）；吸烟30年（20支/日）；否认糖尿病、冠心病史。

病例介绍查体：T36.8℃，P105次/分（律齐），R22次/分，BP左上肢155/95mmHg、右上肢162/98mmHg；急性病容，皮肤湿冷，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

辅助检查：

?即刻心电图（21:20）：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2-0.3mV，Ⅰ、aVL导联ST段压低0.1mV；

?心肌损伤标志物（21:30）：高敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）0.12ng/mL（参考值＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）28U/L（参考值＜25U/L）；

病例介绍?D-二聚体：0.8μg/mL（参考值＜0.5μg/mL）；?胸部CT（22:00）：主动脉未见内膜片，双肺未见栓塞灶；?床旁超声：左室下壁运动减弱，射血分数（LVEF）50%。初步诊断：考虑“非ST段抬高型心肌梗死？”“急性下壁心肌梗死？”需结合动态心电图及心肌酶演变进一步确认。

03护理评估

护理评估面对这样一位胸痛患者，我们护理团队在患者入抢救室5分钟内完成了“三维评估”——症状、生命体征、心理状态，每一项都像拼图的碎片，拼出病情的全貌。

症状评估（主观）?疼痛“五要素”：部位（胸骨后）、性质（压榨样）、程度（NRS8分）、持续时间（4小时未缓解）、放射（左肩背）；01?伴随症状：恶心（提示下壁心梗可能刺激膈肌）、冷汗（交感神经兴奋，常见于心肌缺血或休克早期）；02?诱因与缓解：无明显诱因（非劳力性胸痛更警惕ACS），含服丹参滴丸无效（区别于稳定型心绞痛）。03

生命体征评估（客观）?心率偏快（105次/分）：可能是疼痛应激或心肌缺血导致心排量下降后的代偿；

?双侧血压差＜10mmHg（排除主动脉夹层）；

?皮肤湿冷：提示外周灌注不足，需警惕心源性休克早期；

?呼吸频率22次/分（略快）：可能因疼痛或缺氧代偿。

3.心理状态评估患者反复说“会不会死？”，家属攥着病历本的手在抖——急性胸痛的恐惧不仅来自身体，更来自未知。这种焦虑会进一步升高儿茶酚胺水平，加重心肌耗氧，必须及时干预。

04护理诊断

护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估结果，我们列出了以下护理诊断，优先级从高到低：1.急性疼痛：与心肌缺血缺氧致乳酸堆积刺激神经末梢有关（首要问题，疼痛本身会加剧心肌耗氧）；2.潜在并发症：心源性休克、恶性心律失常、急性心力衰竭（下壁心梗易累及右冠，影响窦房结、房室结，且心肌收缩力下降）；3.活动无耐力：与心肌收缩力减弱、心排量减少有关（患者入院时已自行步行至抢救室，但需严格制动）；4.焦虑：与病情危重、环境陌生及对预后的不确定感有关（患者反复询问“能不能救”，家属多次要求找主任）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标的制定必须“可衡量、可操作”，我们为每个诊断设定了明确的时