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支气管扩张护理查房

一、病例介绍

患者，男性，52岁，因“反复咳嗽、咳痰伴咯血10年，再发加重1周”入院。患者10年前无明显诱因出现咳嗽、咳大量脓性痰，每日痰量约100-200ml，伴有间断咯血，为痰中带血或少量鲜血，曾在当地医院诊断为“支气管扩张”，给予抗感染、止血等治疗后症状缓解，但病情反复发作。1周前，患者受凉后上述症状再次加重，咳嗽频繁，咳痰量增多，每日约300ml，为黄色脓性痰，伴有咯血，为整口鲜血，量约50-100ml/次，每日发作2-3次，遂来我院就诊，门诊以“支气管扩张并咯血”收入院。

既往史：有慢性鼻窦炎病史20年。个人史：吸烟30年，20支/日，已戒烟2年。家族史无特殊。

入院查体：体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，口唇无发绀，双侧扁桃体无肿大。胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双下肺可闻及大量湿啰音及少量哮鸣音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞85%，血红蛋白100g/L。痰培养：铜绿假单胞菌生长。胸部CT示：双肺下叶支气管扩张并感染，可见多发囊状、柱状扩张影，部分管腔内可见液平。

二、护理评估

（一）健康史

详细询问患者既往支气管扩张的诊断时间、治疗经过、病情发作频率及诱发因素等。了解患者慢性鼻窦炎病史的治疗情况。同时了解患者的吸烟史、职业史等，评估可能对病情产生影响的因素。

（二）身体状况

1.症状：重点评估患者咳嗽、咳痰的性质、量、颜色及气味。目前患者咳大量黄色脓性痰，每日约300ml，提示感染较重。咯血的情况也需密切关注，包括咯血的量、频率、颜色等，患者目前整口鲜血，量约50-100ml/次，每日发作2-3次，存在大咯血的风险。

2.体征：检查患者生命体征，体温37.8℃，提示存在感染。双下肺可闻及大量湿啰音及少量哮鸣音，说明肺部存在炎症及气道痉挛。

3.营养状况：患者血红蛋白100g/L，提示可能存在轻度贫血，长期的慢性疾病消耗可能导致患者营养状况不佳。

（三）心理-社会状况

由于病情反复发作，且此次咯血症状加重，患者可能会产生焦虑、恐惧等情绪。了解患者的家庭支持系统及经济状况，评估其对治疗和护理的依从性。

三、护理诊断

1.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、支气管扩张有关。

2.有窒息的危险：与大咯血导致气道阻塞有关。

3.体温过高：与肺部感染有关。

4.营养失调：低于机体需要量：与慢性疾病消耗、咯血导致失血有关。

5.焦虑：与病情反复发作、咯血有关。

四、护理目标

1.患者能够有效咳出痰液，呼吸道保持通畅。

2.患者未发生窒息等并发症。

3.患者体温恢复正常。

4.患者营养状况得到改善，血红蛋白水平逐渐升高。

5.患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

五、护理措施

（一）清理呼吸道无效的护理

1.指导有效咳嗽：向患者讲解有效咳嗽的方法，即患者取坐位或立位，深吸气后屏气3-5秒，然后用腹部力量用力咳出痰液。指导患者每日进行数次练习，以提高咳嗽的有效性。

2.胸部物理治疗

-体位引流：根据患者胸部CT结果，确定病变部位，采取合适的体位进行引流。一般来说，病变位于下叶时，患者应取头低脚高位，患侧向上。引流时间每次15-20分钟，每日2-3次。引流过程中密切观察患者的反应，如出现头晕、心慌、咯血等症状，应立即停止引流。

-胸部叩击：在体位引流前进行胸部叩击，以松动痰液。操作者手指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻叩击患者胸部，每个部位叩击3-5分钟。

3.雾化吸入：遵医嘱给予雾化吸入治疗，常用药物有氨溴索、沙丁胺醇等。雾化吸入可以稀释痰液，促进痰液排出，同时缓解气道痉挛。

（二）有窒息的危险的护理

1.密切观察病情：密切观察患者咯血的量、颜色、频率及生命体征变化。如患者出现咯血突然减少或停止、面色苍白、烦躁不安、呼吸困难等症状，应警惕窒息的发生。

2.保持呼吸道通畅：鼓励患者将痰液和血液咳出，避免吞咽。床边备齐抢救物品，如吸引器、气管切开包等。

3.大咯血的处理：一旦发生大咯血，应立即让患者取头低脚高俯卧位，轻拍背部，以利于血液流出。同时，迅速清除口腔和鼻腔内的血块，必要时行气管插管或气管切开，以保持气道通畅。给予高流量吸氧，建立静脉通道，遵医嘱给予止血药物，如垂体后叶素、氨甲环酸等。

（三）体温过高的护理

1.监测体温：每4小时测量一次体温，观察体温的变化。

2.物理降温：当体温在