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中国儿童尿道下裂术后评估及随访专家共识（2023）

摘要

尿道下裂是小儿泌尿外科常见疾病，手术是主要治疗手段。中华医学会小儿外科学分会泌尿学组和中华医学会男科学分会小儿男科学组分别于2018年和2022年制订了尿道下裂专家共识和中国儿童尿道下裂诊断与治疗指南。上述指南促进了儿童尿道下裂的规范化诊疗，但是关于尿道下裂术后随访和评估方面涉及较少。如何评估儿童尿道下裂手术效果、术后并发症以及如何进行合理的随访，不同经验的医生之间存在差异，尚缺少统一的标准，给临床诊疗带来一定的困惑。因此，中华医学会小儿外科学分会泌尿学组综合国内外相关的文献以及国内专家丰富的临床经验，制定本共识，以进一步规范我国儿童尿道下裂术后评估和随访的相关临床问题，更好地评估不同治疗中心尿道下裂患儿的治疗效果，提高我国儿童尿道下裂的整体治疗水平。

尿道下裂是小儿泌尿外科常见疾病，手术是主要治疗手段。中华医学会小儿外科学分会泌尿学组和中华医学会男科学分会小儿男科学组分别于2018年和2022年制订了尿道下裂专家共识和中国儿童尿道下裂诊断与治疗指南。上述指南促进了儿童尿道下裂的规范化诊疗，但是关于尿道下裂术后随访和评估方面涉及较少。如何评估儿童尿道下裂手术效果、术后并发症以及如何进行合理的随访，不同经验的医生之间存在差异，尚缺少统一的标准，给临床诊疗带来一定的困惑。因此，中华医学会小儿外科学分会泌尿学组综合国内外相关的文献以及国内专家丰富的临床经验，制定本共识，以进一步规范我国儿童尿道下裂术后评估和随访的相关临床问题，更好地评估不同治疗中心尿道下裂患儿的治疗效果，提高我国儿童尿道下裂的整体治疗水平。

基于最终确定的临床问题，参照人群、干预、对照和结局（population，intervention，comparison，outcome，PICO）的原则进行解构。在共识专家组指导下制订各临床问题的检索策略，检索的数据库包括中国知网、中国生物医学文献服务系统、万方数据库、维普数据库、PubMed、Embase、WebofScience、Cochrane；主要纳入的研究类型包括系统评价、随机对照试验、队列研究、非随机对照试验、横断面研究、病例系列研究、病例对照研究、病例报告，同时也纳入已发表的指南和共识；追溯纳入研究的参考文献，并咨询相关领域的专家进一步补充关键研究；补充查询相关灰色文献；检索时限为建库至2022年11月；2023年6月进行了最后一次文献更新检索。

本共识通过计算机检索中国知网、万方数据库、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Embase、Cochrane和WebofScience等中英文数据库，中文主题词为尿道下裂、儿童、手术治疗、随访、术后评估、并发症；英文主题词为hypospadias、children、surgery、treatment、followup、postoperativeevaluation、complication，检索时间为从1980年到2023年，语种限制为中文或英文，研究类型为系统评价或Meta分析、随机对照试验、队列研究、病例对照研究等。同时，对尿道下裂相关指南、纳入研究的参考文献进行手动补充检索。

本共识专家组成员包括小儿泌尿外科、成人泌尿外科及循证医学专家等。泌尿外科专家负责专家共识的制定并拟定推荐意见，循证医学专家负责对共识文献的遴选和推荐意见质量等级评估。本共识基于调整后的推荐分级的评估、制定与评价（gradingofrecommendationsassessment,developmentandevaluation,GRADE）系统对循证医学证据和推荐意见进行评估（HYPERLINK/cmaid/1530601\lT1表1）。

项目

等级

意义

证据质量

A

证据来自高质量的随机对照研究或荟萃分析

B

证据来自高质量观察性研究或存在缺陷的随机对照研究

C

证据来自非随机、病例对照或其他观察性研究

D

专家根据临床经验提出的意见

推荐强度

1级

强推荐

2级

弱推荐

表1GRADE系统循证医学证据质量等级和推荐强度分级标准

一、尿道下裂手术成功的定义

目前公认的儿童尿道下裂的治愈标准：①阴茎下弯完全矫正；②尿道口位于阴茎头正位；③阴茎外观满意，与健康男童一样站立排尿，成年以后能够进行正常性生活。儿童尿道下裂治疗最终目标是有正常的排尿功能，获得正常尿流速度和尿线形态，阴茎伸直以获得满意的性功能和正常的性心理，外观上获得裂隙状尿道外口和正常外观的阴茎头并且对阴茎外观满意[HYPERLINK/cmaid/1530601\lR11]。青春期阴茎的再次发育使尿道下裂的治疗还面临着青春期和成年后可能出现的新问题，如阴茎勃起功能障碍、阴茎再弯曲、排尿功能受限、阴茎大小及外观改变，使得儿童尿道下裂手术成功的定义更复