晕厥病的鉴别诊断和治疗原则.pptVIP

双束支和三束支阻滞（慢性）--适应证(98-02)I类适应证间歇IIIo房室阻滞(B)IIoII型房室阻滞(B)交替性束支阻滞(C)II类适应证IIa类：晕厥不能表明由房室传导阻滞引起的，但其他可能的原因已被排除，特别是室速(B)HV间期延长(100毫秒)(B)起搏引起的非生理性的希氏束下阻滞(B)症状(晕厥)症状(晕厥)第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日ICD--适应证(98-02) I类适应证因室速、室颤引起的心脏骤停，除外暂时性、可逆性原因(A)自发性持续性室速合并器质性心脏病(B)不明原因的晕厥,合并电生理诱发出持续性VT,血流动力学不稳定，药物无效、不能耐受(B)非持续性室速,有冠脉疾病,心梗病史、合并左室功能低下,电生理检查诱发出持续性VT/VF,I类抗心律失常药不抑制(BA)自发性持续性室速，无器质性心脏病，其它治疗困难(C)第31页，共42页，星期日，2025年，2月5日*第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日第一部分:晕厥的一般概念第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日什么是晕厥?突发、短暂的意识丧失伴晕倒 —突然脑灌注不足 与猝死的不同能—“醒过来”第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日症状四大特点临床症状:自发的意识丧失快速性有先兆自限性、完全恢复（与猝死的差别）第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日Framingham研究：男性发生率为3％，女性发生率为3.5％，75岁以上的老年人中的发生率为6％。 欧洲大约有150万严重晕厥患者美国大约有1000万的晕厥患者，每年有50万新发病例晕厥：一个严重的临床问题发生率不低!第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日晕厥：一个严重的临床问题占全部住院病人的1-6%占急诊病人的3％30%反复发作死亡率7%9％～34％为心脏原因引起，严重者可导致猝死，一年内的死亡率为30％常见并危险!第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日晕厥：一个严重的临床问题晕厥严重影响了患者的生活质量是引起老年人摔伤的常见原因用于晕厥的诊断和治疗的费用昂贵将近50％未能明确诊断，不能给予有效治疗麻烦、费钱!第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日

晕厥的原因(晕厥门诊)体位性心律失常心肺器质病变*1血管迷走神经性颈动脉窦反射异常咳嗽排尿后2药物诱发肾衰3缓慢性病窦房室传导快速性室速室上速长QT间期综合征4主动脉狭窄肥厚梗阻性心肌病肺动脉高压5脑血管病变神经介导不明原因=18%56%2%20%3%1%AlboniP,etal.JACC2001;37:1921-1928脑血管窃流综合征一过性脑缺血脑缺血癫痫第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日65yearsn=607?65yearsn=68413%43%3%17%24%30%23%10%18%19%心源性 血管迷走性 中枢神经系统未明原因的 其他对心脏科医生的重要性第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日正常窦性心律58%心动过缓36%心动过速6%对电生理医生的重要性第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日第二部分:晕厥的诊断神经科医生心脏科医生第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日初步诊断 病史、体检、ECG、BP实验室检查Holter、HUT(直立倾斜试验）危险性评价诊断及评价第12页，共42页，星期日，2025年，2月5日诊断及鉴别诊断晕厥过程描述本人及目击者发作方式发作持续时间姿势伴随症状后果病史—问什么 12-导ECG正常与否?AMI严重心动过缓及长间隙AV及束支阻滞心动过速(SVT,VT)WPW,LQT第13页，共42页，星期日，2025年，2月5日诊断的“金标准”在自发症状时记录到症状相关ECG可做出初步诊断诊断及鉴别诊断第14页，共42页，星期日，2025年，2月5日各种检查方法的诊断率方法诊断率（％）检查时间Holter21~3天直立倾斜试验11～87检查当时电生理检查11～49检查当时神经科检查0～4检查当时植入式Holter65~8814个月以上第15页，共42页，星期日，2025年，2月5日