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约束病人护理记录范文

[日期][星期][天气]

今日我负责护理的是[患者姓名]，一位[X]岁的[性别]患者，因[具体疾病名称]入住本科室。患者于[入院时间]入院，目前住在[具体病房号和床号]。

早上7点我准时来到病房进行床边交接。与夜班护士交接时得知，患者夜间睡眠尚可，共入睡约6小时，期间未诉明显不适。生命体征方面，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg。查看患者时，发现其神志清醒，精神状态良好，对答切题。皮肤完整性好，无压疮等皮肤问题。患者身上带有[列举身上的管道，如导尿管、引流管等]，各管道均固定良好，无扭曲、受压、堵塞等情况。导尿管引出淡黄色清亮尿液约300ml，尿袋内无沉淀物。伤口敷料外观干燥、清洁，无渗血、渗液。

为患者进行晨间护理，协助其洗漱、翻身、拍背。在翻身过程中，指导患者配合用力，同时注意保护身上的管道。拍背时，运用正确的手法，从下往上、从外向内轻轻叩击患者背部，以促进痰液排出。患者表示感觉较为舒适。之后协助患者进食早餐，患者食欲较好，能自行进食，早餐为小米粥、鸡蛋和馒头，基本全部吃完。

8点医生查房，详细询问了患者的病情变化，查看了伤口愈合情况和各项检查报告。目前患者的各项指标基本稳定，但仍需密切关注。医生嘱咐继续当前的治疗方案，包括使用[具体药物名称和剂量]进行抗感染治疗，同时要加强营养支持。根据医生的指示，我为患者进行了输液治疗，在操作过程中严格遵守无菌原则，选择合适的静脉穿刺部位，成功为患者建立了静脉通道。输液过程中，密切观察患者有无不良反应，调节好输液速度，并告知患者及家属不要随意调节输液速度。

9点对患者进行了心理护理。患者表示对自己的病情仍有担忧，害怕疾病复发影响日后的生活。我耐心地倾听了患者的担忧，向其详细解释了目前的治疗进展和康复情况，告知他只要积极配合治疗，按时服药、定期复查，康复的可能性很大。同时，列举了一些成功康复的案例，增强患者战胜疾病的信心。患者听后情绪有所好转，表示会积极配合治疗。

10点协助患者进行康复训练。根据患者的病情和身体状况，制定了个性化的康复训练计划。先指导患者进行床上的肢体活动，如屈伸膝关节、踝关节，活动肩关节、肘关节等，每个动作重复10-15次，进行了3组。在训练过程中，密切观察患者的反应，询问其有无疼痛或不适。患者表示训练过程中感觉有些轻微的乏力，但无明显疼痛。之后扶患者坐起，在床边坐了约10分钟，观察患者有无头晕等不适症状，患者未诉特殊不适。逐渐增加训练强度，协助患者站立，患者能够在我的搀扶下站立片刻，但仍需要一定的支撑。康复训练结束后，让患者卧床休息，为其整理好床铺，使其处于舒适的体位。

中午12点协助患者进食午餐。午餐为蔬菜瘦肉粥、清蒸鱼和炒青菜，患者食欲依旧不错，大部分食物都吃完了。餐后为患者进行口腔护理，用生理盐水棉球轻轻擦拭患者的口腔黏膜、牙齿、牙龈等部位，保持口腔清洁，预防口腔感染。

下午14点，再次为患者测量生命体征。体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压122/78mmHg，各项指标均在正常范围内。查看伤口敷料时，发现伤口周围皮肤有轻微的红肿，但无渗血、渗液。立即报告医生，医生查看后考虑为伤口正常的吸收热和轻微炎症反应，嘱咐继续观察，保持伤口清洁干燥。遵医嘱为伤口周围皮肤进行了消毒处理，更换了新的敷料。

15点为患者进行健康教育。向患者及家属讲解了疾病的相关知识，包括病因、症状、治疗方法和预防措施等。重点强调了饮食方面的注意事项，告知患者要多吃富含蛋白质、维生素和膳食纤维的食物，如瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。同时，讲解了康复训练的重要性和正确方法，指导家属在日常生活中如何协助患者进行康复训练。患者及家属表示认真听取了讲解，会按照要求做好相关护理。

16点患者家属反映患者诉腹部轻微胀痛。立即前往病房查看患者，患者神志清楚，精神尚可。询问患者饮食情况，了解到患者午餐后吃了少量香蕉。考虑可能是饮食不当引起的胃肠道不适。为患者进行腹部按摩，以肚脐为中心，顺时针方向轻轻按摩，促进胃肠蠕动。同时，让患者适当活动，促进排气。约30分钟后，患者表示腹部胀痛有所缓解。

17点协助患者进食晚餐。晚餐为鸡蛋羹、蔬菜面条，患者进食量较午餐略少，但也基本吃完。餐后为患者整理好病房，保持病房整洁、安静、舒适。

18点与夜班护士进行床边交接。详细告知夜班护士患者一天的病情变化、治疗情况、饮食情况、康复训练情况以及目前存在的问题，如伤口周围皮肤红肿、腹部曾出现胀痛等。将患者的护理重点和注意事项进行了交接，包括密切观察生命体征、伤口情况、胃肠道反应等。

在护理该患者的过程中，虽然患者目前病情相对稳定，但仍不能掉以轻心。要密切关注患者的病情变化，及时发现并处理潜在的问题。同时，要加强与患者及家属