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胰十二指肠切除的技术问题;（一）局部解剖：胰头十二指肠切除涉及到胰腺，十二指肠，胆总管，胃和空肠等。也就是需切除胰头，全部十二指肠，胆总管，胃远端以及空肠起始部，并在恶性病变时需清除所属淋巴结。对肝十二指韧带，脾静脉，肠系膜上动静脉，下腔静脉，肝动脉以及胃十二指肠动脉，肝固有动脉，胃右动脉，胃网膜右动脉等的解剖和胰十二指肠的关系需非常熟悉，并在手术中需要很好的保护有关脏器，避免损伤。因此，术者对该区域的解剖关系在术前必须很好复习，作到心中有数。;;（三）梗阻性黄疸：无论壶腹周围癌或胰头癌，在其病变发展过程中，迟早必然压迫或侵润胆总管下端，引起进行性梗阻性黄疸，胆囊扩大，肝脏肿大。因此，凡患者有进行性梗阻性黄疸而同时扪及肿大的胆囊者，应即疑为壶腹周围或胰腺头部癌。不过胰头癌引起黄疸时，病变发展已较晚期，切除率低，预后也较差。另外关于Courvoisier法则，该法则认为，胰头癌或壶腹癌引起的黄疸是一种无痛性进行性梗阻性黄疸，而区别于胆道结石等引起的黄疸。但后来也发现胰头癌及壶腹癌引起的黄疸也有疼痛，也有的黄疸可减轻。而胆道结石也有不疼痛者，因此该法则近年也不提及。;1、保留幽门胰十二指肠切除：这种术式符合生理要求，一定要保证幽门部供血良好；
（三）梗阻性黄疸：无论壶腹周围癌或胰头癌，在其病变发展过程中，迟早必然压迫或侵润胆总管下端，引起进行性梗阻性黄疸，胆囊扩大，肝脏肿大。
⑦胰管在胰腺上1/3稍后方，如管口梗阻胰管多扩张，断胰腺时应将胰管分出放入一硅胶管引流胰液。
⑤胰腺钩突部处理：要将钩突部即肠系膜上静脉和门静脉后面部分，尽量切除彻底，如壶腹部癌并在较早期的病变，留下少许组织也无防，应先结扎后切断再结扎，否则回缩出血不易止血。
也和肠吻合基本相同，胰管引流；
另外关于Courvoisier法则，该法则认为，胰头癌或壶腹癌引起的黄疸是一种无痛性进行性梗阻性黄疸，而区别于胆道结石等引起的黄疸。
3、TH胶栓塞胰管：这种方法使手术简化，不发生胰瘘等并发症，但没有外分泌影响消化吸收，尤其脂肪的消化，发生???肪泻等。
（三）梗阻性黄疸：无论壶腹周围癌或胰头癌，在其病变发展过程中，迟早必然压迫或侵润胆总管下端，引起进行性梗阻性黄疸，胆囊扩大，肝脏肿大。
2、开腹后探查：以上三项在术前检查认为可以手术，开腹后再检查腹腔内情况。
2、胰腺残端处理：应尽量将胰管植入肠道，否则发生脂肪泻，营养不良等。
也就是需切除胰头，全部十二指肠，胆总管，胃远端以及空肠起始部，并在恶性病变时需清除所属淋巴结。;;;;二、适应证;三、禁忌证;四、术前准备;五、手术技巧;4、几种吻合的方法：图
另外关于Courvoisier法则，该法则认为，胰头癌或壶腹癌引起的黄疸是一种无痛性进行性梗阻性黄疸，而区别于胆道结石等引起的黄疸。
3、慢性胰腺炎伴顽固性疼痛；
⑴胰腺与空肠吻合：可端对端、端对侧吻合，
④断胃：如胰腺与血管已能分离可断胃，断胃后胰腺显露清楚，切断胰腺较易，但一定要搞清能否切除胰腺，否则断胃后，又需行胃肠吻合，而且胰腺还不能切除。
①顺序：无论哪种术式，总是胃肠吻合口在胆肠、胰肠吻合口后面；
6、黄疸较重者，可先行PTCD或鼻胆管引流，减轻黄疸；
③胰管处理：最好埋入肠腔内，多认为先将胰管插入硅胶管引流体外，愈合后拔管胰液流入肠腔可助消化。
（一）局部解剖：胰头十二指肠切除涉及到胰腺，十二指肠，胆总管，胃和空肠等。
也有用一短管一端插入胰管内，一端放空肠内。
①顺序：无论哪种术式，总是胃肠吻合口在胆肠、胰肠吻合口后面；
⑥危险性小，但5年生存率较低。
也和肠吻合基本相同，胰管引流；
③周围脏器及局部情况。
4、几种吻合的方法：图
另外关于Courvoisier法则，该法则认为，胰头癌或壶腹癌引起的黄疸是一种无痛性进行性梗阻性黄疸，而区别于胆道结石等引起的黄疸。
④断胃：如胰腺与血管已能分离可断胃，断胃后胰腺显露清楚，切断胰腺较易，但一定要搞清能否切除胰腺，否则断胃后，又需行胃肠吻合，而且胰腺还不能切除。;（二）各脏器切除范围：
1、各脏器切除量：①胃切除60%；②十二指肠全部；③空肠上端切除10-15cm；④胰头部切除；⑤胆总管切除，无一定标准，一般胆囊管水平下1cm，如胆囊管汇合低者可在胆囊管水平上切除。然后沿肝十二指肠韧带、主动脉、腹腔动脉、肝动脉、肠系膜上动脉等淋巴结清扫。
2、胰腺残端处理：应尽量将胰管植入肠道，否则发生脂肪泻，营养不良等。;3、吻合顺序：多种
①胆管、胰管与肠道吻合的吻合口应在胃之上，胰与胆吻合口距离5~10cm，而两吻合口与胃肠吻合口至少20cm以上。
②根据临床实践，先胆管空肠吻合，后胰管空肠吻合，或先胰管空肠吻合，然后胆管空肠吻合都可以，但一定在胃空肠吻合口上，以防食物反流，造成胆道或胰管逆行感染。;4、几
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