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职业暴露(针刺伤)处理流程应急预案考核附有答案

一、考核目的

通过理论与实操结合的考核方式，检验临床医务人员对针刺伤职业暴露的应急处置能力，确保其熟练掌握暴露后现场处理、风险评估、报告登记、预防干预及追踪随访的全流程，最大限度降低血源性病原体（如HIV、HBV、HCV等）感染风险，保障医务人员职业安全。

二、考核内容与标准

考核分为理论考核（40%）与实操考核（60%）两部分，总分100分，85分及以上为合格。

（一）理论考核（40分）

考核范围：职业暴露定义、风险评估标准、现场处理原则、报告流程、预防用药规范、追踪随访要求等核心知识点。

试题及答案（附详细解析）：

1.单选题（每题2分，共10分）

（1）医务人员被携带HBV病毒的污染针头刺伤后，现场立即处理时，挤压伤口的正确方向是：

A.从远心端向近心端挤压

B.从近心端向远心端挤压

C.任意方向挤压

D.不挤压，直接冲洗

答案：B

解析：挤压方向应为近心端向远心端，避免将污染血液回流入血管，减少感染风险。

（2）针刺伤后，冲洗伤口的最佳液体是：

A.生理盐水

B.肥皂水（或流动清水）

C.酒精

D.过氧化氢

答案：B

解析：肥皂水为弱碱性，可破坏部分病毒包膜（如HBV、HIV），流动清水可冲去表面污染物；酒精为消毒用，非冲洗首选。

（3）若暴露源患者HIV抗体阳性，医务人员发生针刺伤后，启动暴露后预防（PEP）的最佳时间是：

A.2小时内

B.12小时内

C.24小时内

D.48小时内

答案：A

解析：HIV暴露后预防用药需在暴露后2小时内启动，最迟不超过24小时；超过72小时则效果显著下降。

（4）针刺伤后，需在多长时间内向医院感染管理科报告？

A.立即（30分钟内）

B.2小时内

C.4小时内

D.24小时内

答案：A

解析：职业暴露需立即报告（通常要求30分钟内），以便及时启动风险评估和干预措施。

（5）对HBV暴露源阴性但医务人员未接种乙肝疫苗者，针刺伤后的处理措施不包括：

A.立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）

B.接种乙肝疫苗（0、1、6月方案）

C.无需处理，观察即可

D.检测医务人员HBsAb水平

答案：C

解析：未接种疫苗者需及时接种疫苗并注射HBIG（如暴露源HBsAg阳性）；若暴露源阴性，仍需确认医务人员免疫状态，必要时接种疫苗。

2.多选题（每题3分，共15分）

（1）针刺伤现场处理的正确步骤包括：

A.立即从近心端向远心端轻柔挤压伤口，挤出少量血液

B.用肥皂水和流动清水冲洗伤口（黏膜暴露用生理盐水冲洗）

C.用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口，覆盖无菌敷料

D.挤压时用力揉搓，确保血液充分流出

答案：ABC

解析：挤压需轻柔，避免用力揉搓导致组织损伤；D选项错误。

（2）职业暴露风险评估需考虑的因素包括：

A.暴露源的类型（如血液、体液）及病毒载量（如HIV载量）

B.暴露方式（针刺伤、黏膜接触）

C.暴露程度（如针头是否穿透手套、伤口深度）

D.医务人员自身免疫状态（如HBsAb是否阳性）

答案：ABCD

解析：风险评估需综合暴露源、暴露方式、暴露程度及医务人员免疫状态，以制定干预方案。

（3）HIV暴露后预防用药的疗程通常为：

A.1周

B.2周

C.4周

D.6周

答案：C

解析：HIVPEP疗程为连续服用28天（4周），不可随意中断。

（4）针刺伤后需追踪随访的血源性病原体包括：

A.HBV

B.HCV

C.HIV

D.梅毒螺旋体

答案：ABCD

解析：均为常见经血液传播的病原体，需定期检测。

（5）关于职业暴露登记，正确的做法是：

A.填写《职业暴露登记表》，记录暴露时间、地点、暴露源信息等

B.仅需科室内部登记，无需上报医院感染管理科

C.暴露源信息需经患者知情同意后获取（如HIV、HBV检测结果）

D.登记内容需包括处理措施及后续随访计划

答案：ACD

解析：职业暴露需及时上报感染管理科，B选项错误。

3.简答题（每题5分，共15分）

（1）简述针刺伤后现场处理的“三步法”。

答案：

①挤压：立即从近心端向远心端轻柔挤压伤口，挤出少量血液（避免用力揉搓）；

②冲洗：用肥皂水和流动清水冲洗伤口（黏膜暴露用生理盐水冲洗），持续1-2分钟；

③消毒：用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口，覆盖无菌敷料（若伤口较大，