膝骨关节炎中西医结合诊疗技术规范.docxVIP

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ICS

01.040.11

CCS

C05

团体标准

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膝骨关节炎中西医结合诊疗技术规范

FORMTEXT点击此处添加标准名称的英文译名

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FORMTEXT宜宾市标准化促进会??发布

STYLEREF标准文件_文件编号T/XXXXXXX—XXXX

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STYLEREF标准文件_文件编号T/XXXXXXX—XXXX

目次

前言 II

TOC\o1-1\h\t标准文件_一级条标题,2,标准文件_附录一级条标题,2,28510前言 II

250441范围 3

279222规范性引用文件 3

164823术语和定义 3

259294诊断 3

285754.1问诊 3

88144.2查体 3

317364.3影像学检查 3

89984.4临床诊断标准 3

136095临床分期与辨证分型 4

162985.1临床分期 4

63885.2辨证分型 5

131556治疗 5

325496.1治疗原则 5

247986.2治疗推荐 5

271706.3治疗方法 6

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

本文件由宜宾市第五人民医院提出。

本文件由宜宾市标准化促进会归口。

本文件起草单位：

本文件主要起草人：

膝骨关节炎中西医结合诊疗技术规范

范围

本文件规定了膝骨关节炎中西医结合诊疗技术的诊断、临床分期与辨证分型和治疗。

本文件适用于膝骨关节炎的中西医诊断和治疗。

规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

膝骨关节炎kneeosteoarthritis,KOA

属于中医“骨痹”“痹证”，是以膝关节软骨退行性变、软骨下骨质反应性改变、关节边缘骨赘形成、滑膜病变、韧带松弛或挛缩、关节囊挛缩、肌肉萎软无力等为特征的慢性关节疾病。

诊断

问诊

询问患者，包括但不限于：

——年龄；

——职业和工种；

——症状；

——病史。

查体

查看患者，包括但不限于：

——视：关节是否畸形、关节是否肿大、关节周围肌肉是否萎缩；

——触：是否有压痛、是否有骨赘凸起、是否有骨擦感（音）、皮肤温度是否偏高；

——动：主被动伸直和屈曲活动是否受限；

——量：测量患肢肌力、测量关节活动度。

影像学检查

结合问诊、查体进行X线检查，若X线检查结果无明显异常，需要进行核磁共振（MRI）检查。

临床诊断标准

见表1。

表1膝骨关节炎诊断标准

序号

症状或体征

1

近一月内反复膝关节疼痛

2

年龄≥50岁

3

晨僵时间≤30分钟

4

活动时有骨摩擦音（感）

5

X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成

6

MRI示软骨损伤、骨赘形成、软骨下骨骨髓水肿和（或）囊性变、半月板退行性撕裂、软骨部分或全层缺失

同时满足条件1、2、3、4或1、5或1、6，即可诊断为膝骨关节炎。

临床分期与辨证分型

临床分期

见表2。

表2膝骨关节炎临床分期

分期

临床表现

影像学表现

Ⅰ期

（早期）

过度运动或劳累后可急性疼痛或活动轻度受限。

X线检查无明显异常

半月板损伤期：半月板存在退变、撕裂或有半月板外突、软骨下骨骨髓水肿等单间室高压的影像学表现；MRI可见软骨内异常信号，但软骨面光滑

ⅠⅠ期

（中期）

急性疼痛次数增多，活动度受限。

关节间隙轻度变窄

部分软骨磨损期：部分软骨磨损伴有软骨下骨骨髓水肿，半月板退变、撕裂或外突等单间室高压的影像学表现；MRI表现为软骨表面轻度不规则和（或）软骨全层厚度50%以下的局灶缺损

ⅠⅠⅠ期

（后期）

急性疼痛次数明显增多，发育性关节内外翻角度加大，关节活动度进一步受限。

关节间隙重度变窄

单间室骨触碰期：MRI表现为软骨表面严重不规则和（或）软骨全层厚度50%以上局灶缺损，骨髓水肿，甚至局部软骨下骨裸露、骨坏死

ⅠV期

（晚期）

关节僵硬、活动明显障碍，肿痛反复发作，肌肉萎缩，需要助行器或扶拐行走。

关节间隙消失，关节呈半脱位

多间室退变期：MRI