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高血压、糖尿病居民慢病管理指南

高血压与糖尿病是我国最常见的慢性非传染性疾病，二者常伴随发生，共同增加心脑血管事件、肾脏病变等严重并发症风险。对患者而言，科学的自我管理是控制病情、延缓并发症的核心手段，需从基础认知、日常行为、监测干预到并发症预防形成全链条管理体系。以下从具体操作层面详细阐述管理要点。

一、基础认知与风险评估

首先需明确诊断标准：高血压定义为未使用降压药时非同日3次测量诊室血压≥140/90mmHg；糖尿病诊断需满足空腹血糖≥7.0mmol/L、随机血糖≥11.1mmol/L或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L（需重复确认）。合并高血压的糖尿病患者，心血管风险显著升高，需更严格控制指标（一般建议血压＜130/80mmHg，糖化血红蛋白＜7.0%，具体目标需结合年龄、并发症等调整）。

患者应主动了解自身疾病分型（如高血压的原发性/继发性，糖尿病的1型/2型），明确危险因素。高血压的主要危险因素包括高盐饮食（每日盐摄入＞5克）、超重（BMI≥24）、过量饮酒（男性每日酒精＞25克，女性＞15克）、长期精神紧张；糖尿病则与肥胖（尤其腹型肥胖）、体力活动不足（每周＜150分钟中等强度运动）、家族史、妊娠糖尿病史相关。通过社区卫生服务中心的免费体检或家庭医生签约服务，可定期进行风险评估（如10年心血管病风险评分），针对性调整管理策略。

二、生活方式干预：核心管理手段

（一）饮食管理

1.高血压患者：严格限盐是关键，每日钠摄入应＜2000mg（相当于盐＜5克），需注意隐形盐来源（酱油、酱菜、加工肉类、方便面等，10ml酱油≈1.5克盐）。推荐使用低钠高钾盐（肾功能正常者适用），每日钾摄入≥4700mg（可通过香蕉、菠菜、土豆补充）。减少饱和脂肪酸（如动物油、肥肉）和反式脂肪酸（如油炸食品、糕点）摄入，每日烹调用油＜25克，优先选择橄榄油、菜籽油。增加优质蛋白（鱼类、禽类、豆类），每日摄入蔬菜400-500克（深色蔬菜占1/2）、水果200-350克（避免果脯、果汁），限制甜食（添加糖＜25克/日）。

2.糖尿病患者：需控制总热量（根据体重、活动量计算，轻体力劳动者每日25-30kcal/kg），碳水化合物占50-60%（优选低GI食物，如燕麦、糙米、全麦面包，避免精米白面、甜点），蛋白质占15-20%（肾功能正常者可适当增加优质蛋白，如鱼、蛋、乳类），脂肪占20-30%（以不饱和脂肪酸为主，如坚果、深海鱼）。严格限制添加糖（包括含糖饮料、糕点），可用代糖（如赤藓糖醇、甜菊糖）替代。注意进餐顺序：先吃蔬菜→再吃蛋白质→最后吃主食，可延缓血糖上升。合并高血压的糖尿病患者需同时限盐，每日盐＜5克，避免腌制食品。

（二）运动管理

规律运动可降低血压（收缩压下降5-8mmHg）、改善胰岛素敏感性（糖化血红蛋白下降0.5-1.0%）。建议每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑自行车，心率维持在（220-年龄）×60-70%），可分5天完成（每次30分钟）。高血压患者需避免突然剧烈运动（如快速冲刺、举重），运动前充分热身（5-10分钟慢走），运动中若出现头晕、胸痛需立即停止；糖尿病患者运动时间建议在餐后1小时（避免空腹运动），运动前监测血糖（＜5.6mmol/L时需补充15克碳水化合物，如1片面包），运动中携带糖果预防低血糖。

力量训练（如哑铃、弹力带）可作为补充，每周2-3次（每次8-10组，每组10-15次），但需避免憋气用力（可能升高血压）。老年患者或行动不便者可选择太极拳、八段锦等低强度运动，每日30分钟以上。

（三）体重与腰围控制

超重/肥胖是两大疾病的共同危险因素，需将BMI控制在18.5-23.9kg/m2（65岁以上可放宽至20-26），腰围男性＜90cm、女性＜85cm。减重速度以每周0.5-1公斤为宜，避免过度节食（每日热量不低于1200kcal）。可通过记录饮食日记（记录食物种类、量）和体重日记（每日晨起空腹称重）辅助管理。

三、监测与记录：动态调整的依据

（一）血压监测

高血压患者需掌握家庭血压测量方法：测量前静坐5分钟，避免咖啡、吸烟、运动；使用经过认证的电子血压计（袖带大小合适，气囊覆盖上臂2/3）；测量时取坐位，手臂与心脏平齐，每次测2-3遍（间隔1分钟），取平均值。初诊或调整药物期间，每日早晚各测1次（早晨服药前、早餐前，晚上睡前），连续7天；血压稳定后（达标且无波动），每周测2-3天。记录内容包括日期、时间、血压值、心率、是否服药及不适症状（如头晕）。

（二）血糖监测

糖尿病患者需根据治疗方案调整监测频率：使用胰岛素或磺脲类药物者，需监测空腹、餐后2小时、睡前及夜间血糖（必要时）；使用二甲双胍等非胰岛素促泌剂者，可重点监测空腹和餐后2小时血糖（每周3-4次