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护理新生儿疾病查房记录范文大全

基本信息

本次查房围绕新生儿常见疾病展开，旨在提升护理人员对新生儿疾病的护理水平，确保新生儿得到更优质的照护。参与人员有护士长、责任护士、实习护士等。所查病房为新生儿科[X]号病房，涉及多位患有不同疾病的新生儿。

病例一：新生儿黄疸

-患儿信息：患儿[姓名]，男，出生[X]天，因皮肤黄染[X]天入院。患儿为足月顺产，出生体重[X]kg，Apgar评分1分钟、5分钟均为[X]分。

-病情介绍：责任护士[姓名]介绍，患儿于出生后第[X]天出现皮肤黄染，逐渐加重，以颜面、躯干明显。经皮测胆红素值最高达[X]μmol/L，肝功能检查示总胆红素[X]μmol/L，直接胆红素[X]μmol/L，间接胆红素[X]μmol/L。目前患儿精神反应可，吃奶正常，大小便正常。

-护理措施：护士长询问护理措施执行情况。责任护士回答，已采取蓝光照射治疗，每[X]小时更换患儿体位，防止皮肤压伤。同时，密切观察患儿皮肤黄染消退情况，监测经皮测胆红素值。保证患儿充足的奶量摄入，促进胆红素的排泄。每日记录患儿的出入量，观察大小便颜色及性状。

-讨论分析：护士长指出，蓝光照射时要注意保护患儿的眼睛和会阴部，避免光损伤。要密切观察患儿有无发热、腹泻、皮疹等不良反应。实习护士提出疑问，蓝光照射时间和强度如何确定。护士长解释，蓝光照射时间和强度要根据患儿的胆红素水平、日龄等因素综合判断，一般持续照射[X]小时左右，具体要严格按照医嘱执行。

病例二：新生儿肺炎

-患儿信息：患儿[姓名]，女，出生[X]天，因咳嗽、气促[X]天入院。患儿为早产，出生体重[X]kg，出生后曾在新生儿重症监护室住院治疗[X]天。

-病情介绍：责任护士[姓名]汇报，患儿入院时体温[X]℃，呼吸[X]次/分，心率[X]次/分，面色发绀，口吐白沫，双肺可闻及湿啰音。胸部X线片提示双肺纹理增粗、模糊，可见斑片状阴影。诊断为新生儿肺炎。目前已给予抗感染、吸氧、雾化吸入等治疗。

-护理措施：护士长询问护理要点。责任护士表示，保持患儿呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物。每[X]小时翻身、拍背一次，促进痰液排出。严格控制吸氧浓度和流量，观察患儿的呼吸、面色、心率等变化。保证患儿充足的营养和水分摄入，必要时给予静脉营养支持。

-讨论分析：护士长强调，对于早产新生儿肺炎患儿，要特别注意保暖，维持体温在正常范围。雾化吸入后要及时洗脸、漱口，防止药物在面部和口腔残留。实习护士询问如何判断患儿痰液是否排出。护士长指导，可通过观察患儿的呼吸音、咳嗽情况以及痰液的性状来判断。如果呼吸音变清晰，咳嗽减轻，痰液性状由黏稠变为稀薄，说明痰液排出情况较好。同时，要注意观察患儿有无呼吸暂停等并发症的发生。

病例三：新生儿败血症

-患儿信息：患儿[姓名]，男，出生[X]天，因发热、精神萎靡[X]天入院。患儿为足月顺产，出生体重[X]kg，出生后一般情况可。

-病情介绍：责任护士[姓名]说明，患儿入院时体温[X]℃，血常规示白细胞计数[X]×10?/L，中性粒细胞比例[X]%，C反应蛋白[X]mg/L。血培养结果提示[具体病原菌]阳性，诊断为新生儿败血症。目前已选用敏感抗生素进行治疗。

-护理措施：护士长了解护理情况。责任护士介绍，严格执行无菌操作原则，静脉穿刺部位要定期消毒、更换敷料，防止感染扩散。密切观察患儿的体温、精神状态、吃奶情况等，每[X]小时测量体温一次。保证抗生素按时、按量输入，观察药物不良反应。

-讨论分析：护士长指出，新生儿败血症病情变化快，要密切观察患儿有无黄疸、肝脾肿大、出血倾向等并发症。在使用抗生素过程中，要注意药物的配伍禁忌和不良反应。实习护士提问，如何提高患儿的免疫力。护士长解释，除了保证充足的营养摄入外，要减少探视人员，避免交叉感染。同时，要注意患儿皮肤的清洁护理，防止皮肤破损导致感染。

病例四：新生儿脐炎

-患儿信息：患儿[姓名]，女，出生[X]天，因脐部红肿、渗液[X]天入院。患儿为足月顺产，出生体重[X]kg。

-病情介绍：责任护士[姓名]汇报，患儿入院时脐部周围皮肤红肿，有脓性分泌物，伴有异味。脐部分泌物培养结果提示[具体病原菌]阳性。诊断为新生儿脐炎。目前已给予局部消毒、抗感染等治疗。

-护理措施：护士长询问护理方法。责任护士回答，用碘伏每天消毒脐部[X]次，消毒时要从脐根部由内向外环形消毒，保持脐部干燥。观察脐部红肿、渗液情况，如有异常及时报告医生。

-讨论分析：护士长强调，脐炎如果不及时治疗，可能会引起败血症等严重并发症。在消毒脐部时，要注意动作轻柔，避免损伤脐部皮肤。实习护士询问，脐部消毒要持续多长时间。护士长说，一般要持续到脐部红肿、渗液完全消失，脐部愈合良好，通常需要[X]天左右，具体要根据患儿的恢复情况而定。

病例