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急性胰腺炎的护理教学查房范文

病例介绍

患者，男性，45岁，因“上腹部剧烈疼痛6小时”急诊入院。患者于入院前6小时大量饮酒后突发上腹部疼痛，呈持续性刀割样剧痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛无缓解。既往有胆囊结石病史5年。

入院查体：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压100/60mmHg。急性痛苦面容，屈曲体位，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，以中上腹为著，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音减弱。

实验室检查：血常规示白细胞18×10?/L，中性粒细胞0.90；血淀粉酶1200U/L（正常参考值35-135U/L），尿淀粉酶3200U/L（正常参考值100-500U/L）；血脂肪酶800U/L（正常参考值13-63U/L）。腹部CT提示胰腺肿大，周围渗出明显，符合急性胰腺炎表现。

诊断为急性胰腺炎（重症），立即给予禁食、胃肠减压、补液、抑制胰液分泌、抗感染等治疗。

护理评估

1.生理评估

-疼痛：患者上腹部剧痛，评分8分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛），疼痛影响患者的睡眠和休息。

-营养状况：患者因禁食，且有恶心、呕吐，存在营养摄入不足的风险。目前体重70kg，近期体重无明显变化。

-水电解质平衡：患者有呕吐，且大量补液，需密切监测电解质变化，目前血钾3.5mmol/L，血钠138mmol/L。

-排泄：患者胃肠减压引出大量胃液，每日约800-1000ml，大便未解，留置导尿，尿量正常。

2.心理社会评估

-患者对疾病的认识不足，担心病情预后，表现出焦虑、恐惧情绪。

-家庭支持系统良好，家属能够积极配合治疗和护理。

护理诊断

1.疼痛：与胰腺炎症刺激、包膜紧张有关。

2.有体液不足的危险：与呕吐、禁食、胃肠减压及胰腺周围渗出有关。

3.营养失调：低于机体需要量：与禁食、胃肠减压、消化吸收功能障碍有关。

4.焦虑：与担心疾病预后有关。

5.潜在并发症：休克、感染、胰瘘、肠瘘等。

护理目标

1.患者疼痛缓解，疼痛评分降至3分以下。

2.患者维持水电解质平衡，尿量正常，血压稳定。

3.患者营养状况得到改善，体重维持稳定。

4.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

5.及时发现并处理潜在并发症，降低并发症的发生率。

护理措施

1.疼痛护理

-绝对卧床休息，协助患者取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。

-禁食、胃肠减压，减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，缓解疼痛。保持胃肠减压通畅，观察引流液的颜色、性质和量，并做好记录。

-遵医嘱给予解痉止痛药物，如哌替啶、山莨菪碱等，观察药物疗效及不良反应。

-采用非药物止痛方法，如听音乐、与患者交谈等，分散患者注意力。

2.体液管理

-建立两条静脉通路，一条用于快速补液，另一条用于输入特殊药物。根据患者的脱水程度、年龄及心肺功能情况，合理调整补液速度和量。

-密切观察患者的生命体征、神志、尿量等，准确记录24小时出入量，维持出入量平衡。

-定期监测电解质、血常规、血气分析等指标，及时发现并纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调。

3.营养支持护理

-早期给予肠外营养支持，根据患者的营养状况和代谢需求，制定合理的营养方案。保证热卡供应，一般为25-30kcal/（kg·d），同时补充蛋白质、脂肪、维生素和矿物质。

-待患者胃肠功能恢复，腹痛、腹胀减轻，血淀粉酶恢复正常后，可逐渐过渡到肠内营养。先给予肠内营养制剂，从低浓度、低剂量开始，逐渐增加浓度和剂量。

-观察患者的胃肠道反应，如有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等，如有异常及时处理。

4.心理护理

-主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者及家属解释疾病的相关知识、治疗方法和预后情况，增强患者战胜疾病的信心。

-鼓励患者表达内心感受，给予心理支持和安慰。

-介绍成功病例，让患者与康复患者交流，减轻焦虑情绪。

5.并发症的观察与护理

-休克：密切观察患者的生命体征、神志、尿量、皮肤黏膜色泽等，如患者出现血压下降、心率增快、尿量减少、神志淡漠等休克表现，应立即通知医生，配合抢救。快速补液，必要时应用血管活性药物。

-感染：观察患者的体温变化，保持伤口敷料清洁干燥，定期更换。严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。遵医嘱合理应用抗生素，观察药物疗效及不良反应。

-胰瘘、肠瘘：观察患者有无腹痛、腹胀、发热等症状，伤口有无渗液、引流液的性质和量等。如发