2025 创伤外科开放性骨折感染预防外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025创伤外科开放性骨折感染预防外科查房课件

前言站在示教室的白板前，我指尖无意识地摩挲着马克笔笔帽。窗外的梧桐叶沙沙作响，像极了三年前那个雨夜——120送来的农民工老张，左腿胫骨开放性骨折，伤口里嵌着碎砖和泥渣，当时值班医生一边清创一边说：“这感染风险得有70%。”后来老张的伤口果然化脓，反复清创三次，住院87天才勉强保住腿。从那以后，“开放性骨折感染预防”这八个字，就像一根刺扎在我心里——我们明明有能力把感染率从30%降到5%，为什么总在关键环节掉链子？

开放性骨折（OpenFracture）是创伤外科的“硬骨头”，据2023年《中国创伤骨科感染防治共识》统计，我国开放性骨折年发病率约12.3/10万，其中GustiloⅢ型骨折感染率仍高达15%-25%。感染不仅会延长住院时间3-5倍，更可能导致骨不连、截肢甚至脓毒症，对患者身心是双重打击。

前言今天的查房，我们就以近期收治的一例GustiloⅡB型开放性骨折患者为切入点，从“防”字出发，梳理感染预防的全流程护理要点——因为对创伤患者来说，“治感染”远不如“防感染”有温度。

病例介绍先说说今天的主角：王师傅，52岁，建筑工人，2025年3月15日19:00因“高处坠落致右小腿疼痛、出血2小时”入院。患者自述施工时从2米脚手架跌落，右小腿被钢筋戳穿，现场用毛巾简单包扎后由工友送来。急诊查体：体温36.8℃，右小腿中下段可见一6cm×4cm不规则伤口，深达骨面，可见胫骨骨折端外露，伤口内混有水泥渣、木屑；周围皮肤挫伤明显，局部肿胀，触痛（+），足背动脉搏动可及，足趾活动、感觉正常。Gustilo-Anderson分型：ⅡB型（软组织缺损，需植皮覆盖）。急诊处理：入院后30分钟完成血常规（WBC12.3×10?/L，中性粒细胞85%）、CRP28mg/L、PCT0.3ng/mL；3小时内急诊行“清创+骨折外固定架固定术”，术中清除失活肌肉组织约5g，010302

病例介绍取出异物12处，骨端咬除0.5cm污染层，创面用3%过氧化氢、0.9%氯化钠、聚维酮碘交替冲洗（总量约6000mL），术后予头孢呋辛（2gq8h）+甲硝唑（0.5gq12h）抗感染，VSD负压吸引（-125mmHg）覆盖创面。

当前情况（术后第3天）：体温波动36.5-37.2℃，右小腿VSD敷料干燥，负压值-110mmHg，周围皮肤无红肿；WBC8.9×10?/L，CRP15mg/L，PCT0.1ng/mL；患者主诉伤口隐痛（NRS评分2分），夜间可安睡，家属陪护，经济压力中等，对“感染”一词敏感，反复问：“大夫，我这伤口能长好吗？”

护理评估面对这样的患者，我们的评估必须“像侦探查案”——从细微处找感染隐患。

1.病史与致伤因素：患者为建筑工人，伤口污染重（泥土、木屑含大量革兰氏阴性菌及厌氧菌）；受伤至清创时间3小时（虽在“黄金6小时”内，但污染程度高仍需警惕）；既往体健，无糖尿病、免疫抑制等基础病，这是有利因素。

2.身体评估：重点看“局部+全身”。局部：VSD敷料是否密封（边缘无渗液、负压值稳定），周围皮肤有无“红（充血）、肿（皮温升高）、热（触之烫手）、痛（压痛加重）”；全身：体温是否持续＞37.5℃（术后吸收热多＜38℃，且2-3天下降），有无寒战、乏力等全身炎症反应。

3.实验室指标：动态监测更有意义。王师傅术后3天WBC、CRP、PCT均较前下降，提示感染未激活，但需持续观察（CRP半衰期18小时，若术后5天仍＞10mg/L需警惕）。

护理评估4.心理社会评估：患者反复询问“伤口能否长好”，说明存在“感染恐惧”；家属为临时雇的护工（子女在外地），支持系统较弱，可能影响术后照护依从性。

护理诊断基于评估，我们列出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

1.有感染的危险与开放性骨折、软组织缺损、异物残留有关（依据：GustiloⅡB型骨折，创面污染重，VSD覆盖期间存在细菌移位风险）

2.急性疼痛与创伤、手术及外固定架刺激有关（依据：患者主诉NRS2分，活动时加重）

3.焦虑与担心感染、预后及经济负担有关（依据：反复询问伤口情况，睡眠质量尚可但易早醒）

4.知识缺乏（特定）缺乏开放性骨折感染预防的相关知识（依据：患者说“我以为只要不碰水就行，没想到还要观察渗液颜色”）

护理目标与措施目标要