老年病学神经系统疾病.ppt

第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日学习目标1.说出老年急性脑血管病的病因和发病机制和临床表现2.解释老年帕金森病，并叙述其主要临床表现3.简述老年性痴呆的临床表现第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日老年脑血管疾病（cerebrovasculardisease）第1节第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日定义：脑血管病是指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变。急性脑血管疾病称为卒中，我国脑卒中死亡率居世界第二位。分类：缺血性：短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗塞出血性：脑出血和蛛网膜下腔出血第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日老年脑血栓形成第1节老年脑血管疾病第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日一、概述定义：脑血栓形成指由于脑动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄或闭塞，导致脑组织因急性供血不足或血液中断而发生相应区域缺血、缺氧或坏死，产生其神经症状和体征的疾病，是急性脑血管病中最常见的类型。好发年龄：60岁以上的老年人，男性多于女性。第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日二、病因和发病机制病因：脑动脉粥样硬化是最常见病因。高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等危险因素。血小板粘附和聚集性增高、血液高凝状态、血液粘滞性增高等。第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日发病机制：脑动脉粥样硬化是脑血栓形成的基础，动脉硬化等因素使管壁变得粗糙，在血液粘滞性增高、血液缓慢、血压下降等因素使血小板等血液成分粘附、聚集形成血栓，血栓逐渐扩大使动脉狭窄，当狭窄未达80%以上并且有侧支循环代偿时，可不出现临床症状。第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日三、临床表现好发部位：最常影响的是大脑中动脉的豆纹动脉和基底动脉的脑桥支。好发年龄：60岁以上的老年人，男性稍多于女性。前驱症状：发病前约有1/4~1/2的患者有短暂性脑缺血发作病史或有头昏、头痛、眩晕、短暂记忆障碍、视物不清、肢体麻木或无力等症状。第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日4.临床特点：多在安静状态或睡眠时发病，表现为睡前正常，次晨起床时发现有局灶性神经系统损伤的症状和体征，一般情况下神志清醒或轻度意识障碍，多无剧烈头痛、呕吐等颅高压症状和脑膜刺激征，症状多于数小时或2-3天达高峰。大脑中动脉主干血栓形成：对侧中枢性面舌瘫及偏瘫及“三偏”症状。椎-基底动脉主干血栓形成：眩晕、呕吐、瞳孔小、四肢瘫、共济失调、昏迷和高热等，病情危重。第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日四、诊断临床特点：60岁以上，有吸烟、动脉硬化、糖尿病、高血脂等危险因素；病前有短暂性脑缺血发作病史；常于休息时发病，出现偏瘫等局灶性神经系统损伤的症状与体征，症状多在几小时或几天时间达高峰，意识清楚或轻度意识障碍，无颅内压增高及脑膜刺激征的表现。第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日主要辅助检查：脑脊液：大多正常；CT检查：为首选检查。24~48小时后梗死区出现低密度灶。MRI：较早发现梗死灶，特别是对脑干和小脑的病灶。排除其它疾病。第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日五、防治措施治疗原则：尽早恢复缺血区的血液供应、改善微循环；加强缺血细胞的保护治疗；防治脑水肿；加强监护和护理，防治并发症；治疗原发症，防止复发。第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日1、一般治疗：卧床休息，保持呼吸道通畅，加强护理，保证营养。调整血压，防止并发症。如收缩压超过220mmHg或舒张压超过120mmHg时，应谨慎进行降压治疗。2、防止和治疗脑水肿：避免导致颅内压升高的因素，应用甘露醇及速尿。第14页，共36页，星期日，2025年，2月5日3、改善微循环，恢复缺血区的血液供应溶栓治疗：适应证：发病后6小时内无出血及出血倾向，无严重高血压及合并症。溶栓药物：尿激酶、蛇毒类溶栓剂及组织纤溶酶原激活剂(t-PA)等。注意事项：监测出、凝血时间、凝血酶原时间等第15页，共36页，星期日，2025年，2月5日1.抗凝治疗适应证：进行性脑卒中，且CT证明是非出血性脑梗死禁忌证：严重高血压、有出血倾向、肝肾疾病及年龄过大患者。抗凝药物：低分子肝素2.抗血小板聚集：小剂量肠溶阿斯匹林等，但有出血倾向或溃疡病患者禁用。3.钙拮抗剂：尼莫地平、尼卡地平第16页，共36页，星期日，2025年，2月5日4、加强缺血脑细胞的保护治疗：神经细胞营养剂、自由基清除剂5、手术和介入治疗：大面积血栓形成引起急性颅内压增高6、康