2025 胃肠外科胃癌围术期营养风险评估外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025胃肠外科胃癌围术期营养风险评估外科查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，看着投影上“2023年国家癌症中心胃癌流行病学数据”——我国胃癌新发病例约48万，死亡病例约37万，居恶性肿瘤死因第三位。更让我揪心的一组数据是：超过60%的胃癌患者就诊时已存在中重度营养不良，而围术期营养不良会使术后并发症风险升高2-3倍，住院时间延长5-7天。这些数字不是冰冷的统计，是我管过的3床李叔术后吻合口瘘时的呻吟，是7床张阿姨因为低蛋白导致切口裂开时的眼泪。

胃癌手术是患者的“生命转折点”，但围术期的营养风险却像隐藏的“暗礁”——术前肿瘤消耗、进食减少，术后禁食、胃肠功能抑制、代谢应激，每一步都可能让患者的营养状况“雪上加霜”。2023版《胃癌围术期营养管理专家共识》明确指出：“营养风险评估应贯穿围术期全程，是降低并发症、改善预后的核心环节。”今天的查房，我们就以15床王大爷的病例为切入点，从“发现风险-评估风险-干预风险-监测风险”这条主线展开，聊聊如何把营养风险评估做细、做透。

02病例介绍

病例介绍先把时间拨回两周前的门诊。68岁的王大爷由女儿搀扶着走进诊室，第一句话就是：“大夫，我最近3个月瘦了10斤，吃饭就堵在胸口，还总反酸。”他的女儿补充：“爸以前挺壮实的，现在裤子腰都松了两圈。”门诊胃镜提示胃窦部溃疡型肿物，病理证实为低分化腺癌；CT显示肿瘤侵犯浆膜层，周围淋巴结肿大，无远处转移，分期cT3N2M0，有手术指征。

收住院后，我们立即启动了营养风险评估：

?人体测量：身高168cm，体重48kg，BMI=17.0kg/m2（＜18.5为营养不良）；

?实验室指标：血清白蛋白32g/L（正常35-55），前白蛋白150mg/L（正常200-400），血红蛋白102g/L（正常120-160）；

病例介绍?NRS-2002评分：年龄68岁（1分），BMI＜18.5（3分），近3月体重下降＞10%（2分），胃癌手术创伤（3分），总分9分（≥3分提示高营养风险）；

?PG-SGA评估：患者自述食欲下降50%，每日进食量约2两稀粥+半根香蕉，存在早饱、恶心，体能状态评分4分（中度营养不良）。

结合这些数据，王大爷术前已存在重度营养风险，我们随即调整了治疗计划：原定于3天后的手术推迟1周，先进行7天的术前营养支持——每天补充30kcal/kg的热量（其中50%来自肠内营养，50%肠外），同时纠正贫血（输注红细胞2U）、补充维生素B1（预防Wernicke脑病）。

病例介绍上周五手术日，主刀张主任下台后说：“胃周围水肿比预期轻，吻合口张力可控，术前营养支持起效了。”术后第1天，王大爷转入我科，现在术后第5天，我们需要继续动态评估他的营养状态，这也是今天查房的重点。

03护理评估

护理评估从“术前-术中-术后”全程来看，营养风险评估不是一次性的“打分”，而是动态、多维度的“追踪”。就王大爷目前术后第5天的状态，我们做了以下评估：

代谢与营养消耗评估术后应激期（术后1-7天），患者处于高代谢状态，分解代谢＞合成代谢。王大爷术后第1天测得静息能量消耗（REE）为1.3×BEE（基础能量消耗），提示每日需额外补充300-500kcal；血乳酸2.1mmol/L（正常＜2.0），提示存在轻度组织缺氧，代谢负担加重。

胃肠道功能评估术后第3天恢复肛门排气，目前胃肠减压量约200ml/日（淡绿色，无咖啡渣样物），肠鸣音3次/分（弱）；试饮水50ml无不适，术后第4天开始口服瑞代（整蛋白型肠内营养剂）50mlq2h，目前耐受量300ml/日，未出现腹胀、呕吐。

营养指标动态监测术后第1天：白蛋白29g/L（继续下降），前白蛋白120mg/L（半衰期短，更敏感）；术后第3天：白蛋白28g/L（仍低），前白蛋白135mg/L（略有回升）；术后第5天：白蛋白29g/L（企稳），前白蛋白150mg/L（接近术前水平），血红蛋白110g/L（稳定）。

心理与依从性评估王大爷术后曾说：“这管子插着难受，喝那营养液跟喝药似的。”女儿反映他昨晚只喝了200ml营养液就说“饱了”。查房时观察到他眉头微蹙，对饮食问题回避眼神——这提示存在“营养治疗依从性差”的风险。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按