临床经鼻高流量湿化氧疗护理.pptxVIP

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■Inhalepressure

■Exhalepressure

Machine

经鼻高流量湿化氧疗的护理;

01经鼻高流量湿化氧疗概述;

PART01

经鼻高流量湿化氧疗概述;

氧气吸入疗法概念

指通过给氧，提高动脉血氧分压(PaO?)和动脉血氧饱和度

(SaO?),增加动脉血氧含量(CaO?),纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。

氧疗的目的

·纠正低氧血症或可疑的组织缺氧

·降低呼吸功

·缓解慢性缺氧的临床症状

·预防和减轻心肺负荷;

·氧疗的处方原则：氧疗中应将氧气作为一种特殊的药物来使用，开具氧疗处方或医嘱。

·氧疗的降阶梯原则：对于病因未明的严重低氧血症患者，应贯彻降阶梯原则，根据病情选择从高浓度至低浓度的氧疗方式。

·氧疗的目标导向原则：根据不同疾病选择合理的氧疗目标。有CO2潴留风险的患者，SpO2推荐目标为88%～92%,对于无CO2潴留风险的患者SpO2推荐目标为94%～98%。;

临床上的常用的氧疗方式

传统氧疗局限性：传统氧疗，输出流量远低于成人自主吸气峰流速。没有足够的湿化和温化，导致呼

吸道干燥、气道黏膜受损。面罩类型吸氧装置，耐受性差。实际吸入的氧流量和传输之间存在差异。吸入氧的含量不恒定，不准确。

普通氧疗进阶氧疗高流量氧疗无创通气有创通气ECMO;

经鼻高流量湿化氧疗(High-flowNasalCannula,HFNC)即指通过无需密封的鼻塞导管

直接将一定氧浓度的空氧混合高流量气体经加温湿化输送给患者的一种氧疗方式。;

流量感受器及涡轮系统;

·湿化装置有温度监测与反馈系统和加热导丝

·在高流量下也可以实现气体的充分温化湿化，甚至可以达到37C以下接近100%的相对湿度；;

适应症

·轻~中度低氧血症(100

mmHg≤PaO2/Fi02300mmHg)

·轻度呼吸窘迫(呼吸频率24次/min)

·轻度通气功能障碍(pH≥7.3).

·对传统氧疗或无创正压通气不耐受或有禁忌证者相对禁忌证.;

·重度I型呼吸衰竭(PaO/FiO2100mmHg)

·通气功能障碍(pH7.30)

·矛盾呼吸

·气道保护能力差，有误吸高危风险

·血流动力学不稳定，需要应用血管活性药物

·面部或上呼吸道手术不能佩戴HFNC者

·鼻腔严重堵塞

·HFNC不耐受;

减少鼻咽部死腔

低水平气道正压通气促进肺泡开放

改善粘膜的清除功能

提高舒适度

稳定氧浓度;

PART02

经鼻高流量氧疗的生理学效应;

呼气末正压(PEEP)效应

生理死腔冲刷效应

维持黏液纤毛清除系统功能

降低患者上气道阻力和呼吸功;

经鼻高流量气体可维持一定水平的PEEP

(3-5cmH20)

低水平PEEP可维持肺泡开放，改善V/Q

比，增加肺泡通气，改善氧合。;

HFNC通过为患者提供恒定的、可调节的高流速空氧混合气体，冲刷患

者呼气末残留在鼻腔、口腔及咽部的解剖无效腔的气体，可明显减少患者下一次吸气时吸入的CO2的含量。;

·最佳湿度确保舒适地输送高流量气体使得气道处于最好的保护状态。

·粘液纤毛清理功能处于最佳状态。

·保持痰液流动，使痰液向上转运并排出气道。

·降低呼吸系统感染的风险。;

HFNC可以提供满足患者吸气流速需求、恒温恒湿的高流量气体，患者在吸气时不需要用力

吸气也不需要对吸入气体进行加温加湿，这样不仅降低吸气阻力，同时避免患者对吸入气体进行温化湿化所需的代谢消耗，减少患者的呼吸做功。;

PART03

经鼻高流量氧疗操作规范;

氧气吸入疗法操作规范

操作前评估1选择给氧方式2;

·观察意识状态、心率、呼吸、紫叩改善程度及氧疗并发症。

·观察鼻腔黏膜情况，黏膜干燥时宜使用水基润滑剂涂抹。

·观察管路与患者的连接情况，管道破损、断裂和可见污染时应立即更换。经鼻高流量管路存有积水时应立即清除。

·应评价SpO2或动脉血气分析结果，未达目标

SpO2范围、临床表现或动脉血气分析结果未改善或进一步恶化，应及时告知医生。;

A.连接氧气；

B.连接电源；

C.安装水盒和转接头；

D.连接水袋；

E.加水；

F.连接管路；

G.连接鼻塞界面或气切界面；

H.给患者佩戴鼻塞界面或气切界面；

I.设置参数，开机运行;

指南来源;

原则：总体以氧分压≥60mmHg或氧饱和度≥90%为原则，在此基础上