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导管相关血流感染预防与控制技术指南

一、前言

留置血管内导管是临床诊疗中常用的操作技术，然而，置管后的患者存在发生导管相关血流感染（CatheterRelatedBloodstreamInfection，CRBSI）的风险。CRBSI不仅会延长患者住院时间、增加医疗成本，还可能导致严重的并发症，甚至危及患者生命。为有效预防与控制CRBSI，保障患者安全，特制定本技术指南。

二、定义

导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

三、管理要求

健全规章制度：医疗机构应建立完善的预防CRBSI的规章制度，明确各部门（如感染管理科、护理部、临床科室等）在预防与控制工作中的职责。制定详细且可操作的工作规范和操作规程，确保各项防控措施得以有效落实。

人员培训与教育：对涉及血管内导管置管、维护的医务人员（包括医生、护士、技师等）进行定期培训。培训内容涵盖血管内导管的正确置管方法、维护要点、CRBSI的预防与控制措施、感染的临床表现及诊断方法等。通过培训，使医务人员熟练掌握相关操作规程，提高防控意识。

专业护理队伍建设：有条件的医疗机构应组建静脉置管专业护士队伍。专业护士经过专门的培训，具备更丰富的置管和护理经验，能够为静脉置管患者提供高质量、标准化的护理服务，降低感染风险。

风险评估：医务人员在置管前应全面评估患者发生CRBSI的危险因素，如患者的基础疾病（免疫功能低下、糖尿病等）、置管部位、置管时间、是否接受化疗或激素治疗等。根据评估结果，制定个性化的预防和控制措施。

目标性监测：医疗机构应逐步开展CRBSI的目标性监测工作。通过收集、分析相关数据，如导管使用率、感染发生率等，及时发现感染防控工作中存在的问题，采取针对性的改进措施，持续降低感染率。

四、感染预防要点

（一）置管前

严格掌握置管指征：临床医生应根据患者的病情和治疗需求，严格评估是否需要留置血管内导管。避免不必要的置管，减少感染风险。例如，对于短期输液治疗且外周静脉条件良好的患者，应优先选择外周静脉穿刺，而非中心静脉置管。

患者评估：对患者的置管部位进行详细检查，评估皮肤有无破损、感染、湿疹等情况。同时，了解患者的全身状况，如是否存在免疫功能低下、糖尿病等基础疾病。对于血管条件较差的患者，若进行中心静脉置管或经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）有困难，有条件的医院可使用超声引导穿刺，提高穿刺成功率，减少血管损伤和感染风险。

导管选择：根据患者的病情、治疗时间、输液种类等因素，选择合适的导管类型和型号。优先选择能够满足治疗需求的管腔最少、管径最小的导管。例如，对于长期输液的患者，可考虑使用PICC；对于需要快速补液或监测血流动力学的患者，可选择中心静脉导管。同时，确保导管的质量符合相关标准，具备良好的生物相容性和抗感染性能。

置管部位选择：成人中心静脉置管时，首选锁骨下静脉，因其感染发生率相对较低。尽量避免使用颈静脉和股静脉，尤其是股静脉，因其周围皮肤菌群较多，感染风险较高。对于连续肾脏替代治疗的患者，建议首选颈内静脉。

医疗用品准备：置管使用的医疗器械、器具、各种敷料等医疗用品必须达到灭菌水平，并符合医疗器械管理相关规定的要求。使用前，应仔细检查包装是否完好、有无破损、过期等情况。

（二）置管中

无菌技术操作：严格执行无菌技术操作规程是预防CRBSI的关键。置管时，必须遵守最大限度的无菌屏障要求。置管人员应戴工作圆帽、医用外科口罩，按《医务人员手卫生规范》要求进行手卫生并戴无菌手套、穿无菌手术衣或无菌隔离衣。置管部位应铺覆盖患者全身的大无菌单。操作过程中，要确保手套、手术衣及无菌单的完整性，如手套污染或破损应立即更换。置管操作辅助人员也应戴工作圆帽、医用外科口罩，并执行手卫生。对于完全植入式导管（输液港）的植入与取出，应在手术室进行，以保证更高的无菌环境。

皮肤消毒：采用符合国家相关规定的皮肤消毒剂消毒穿刺部位。建议使用含洗必泰醇浓度＞0.5%的消毒液进行皮肤局部消毒。消毒时，以穿刺点为中心，自内向外以同心圆方式进行消毒，消毒范围应符合置管要求，一般直径不小于15cm。消毒后，应避免再次接触穿刺点皮肤，待皮肤消毒剂完全干燥后，再进行置管操作，以确保消毒效果。

记录与标识：中心静脉导管置管后，应详细记录置管日期、时间、部位、置管长度，导管名称和类型、尖端位置等信息，并由置管人员签名。这些记录有助于后续对导管的管理和评估，以及对可能出现的感染情况进行追踪和分析。

（三）置管后

穿刺点敷料选择与更换：尽量使