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下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗指南

一、引言

下肢深静脉血栓形成（DeepVenousThrombosis，DVT）是血液在下肢深静脉内不正常凝结，导致静脉管腔部分或完全阻塞，进而引发静脉回流障碍的一种常见血管疾病。其发病率较高，严重影响患者的生活质量，若血栓脱落，随血流至肺部，可引发肺动脉栓塞（PE），这是一种极其危险的并发症，甚至可能导致患者猝死。据统计，约80%-90%的肺栓塞栓子来源于下肢深静脉血栓。因此，及时、准确地诊断和科学有效地治疗下肢深静脉血栓至关重要，本指南旨在为临床医生和患者提供全面且规范的诊疗参考。

二、病因与危险因素

（一）病因

静脉血流滞缓：长时间卧床、久坐不动、肢体制动等情况，会使下肢静脉血流速度明显减缓。例如，长途飞行或乘车过程中，乘客长时间保持固定姿势，下肢静脉血液回流不畅，易形成血栓。外科大手术后，患者因身体虚弱及术后制动，静脉血流滞缓的风险显著增加，有研究表明，50%的DVT发生于术后24小时内，75%发生于术后72小时内。

静脉壁损伤：物理因素如外伤、骨折等可直接损伤静脉壁；化学因素方面，静脉注射刺激性药物，像化疗药物、高渗溶液等，会对静脉内膜造成损害；感染性因素中，静脉炎等炎症可破坏静脉壁结构。当静脉壁受损后，内皮下胶原暴露，激活凝血系统，促使血栓形成。

血液高凝状态：多种情况可导致血液处于高凝状态。妊娠时，孕妇体内的凝血因子增加，抗凝物质相对减少，血液凝固性升高；肿瘤患者由于肿瘤细胞可释放促凝物质，加之部分患者长期卧床，血液高凝状态明显；长期口服避孕药也会改变体内激素水平，影响凝血功能。此外，某些遗传性因素，如抗凝血酶Ⅲ缺乏、蛋白C和蛋白S缺乏等，会使患者从遗传层面就具有血液高凝的易栓倾向。

（二）危险因素

原发性因素：主要涉及遗传性易栓症相关因素，如上述提到的抗凝血酶Ⅲ缺乏、蛋白C和蛋白S缺乏等遗传性疾病，这些因素导致患者先天性的凝血-抗凝机制失衡，使得下肢深静脉血栓形成的风险显著高于常人。

继发性因素：涵盖范围较广，包括外科手术（尤其是髋部、膝关节置换术、腹部大手术等）、严重创伤（骨盆骨折、下肢骨折等）、长期卧床（如脑卒中后、重症监护患者）、肢体制动（如石膏固定、瘫痪肢体）、恶性肿瘤（实体肿瘤、血液系统肿瘤）、妊娠及产后、肥胖（体重指数BMI≥30）、高龄（年龄≥60岁）、慢性疾病（如心血管疾病、糖尿病、慢性肾病）、口服避孕药、中心静脉置管等。这些因素通过不同机制，单独或协同作用，增加了下肢深静脉血栓形成的可能性。

三、临床表现

（一）急性期（发病14天以内）

肢体肿胀：这是下肢深静脉血栓急性期最主要且常见的症状，多为单侧肢体突发肿胀，少数情况下，若合并下腔静脉血栓形成，则可表现为双下肢肿胀。肿胀程度轻重不一，轻者可能仅感觉下肢略粗，重者肢体明显增粗，皮肤发亮，甚至出现水疱。当血栓位于髂-股静脉时，整个患侧肢体肿胀较为严重；若血栓起始于小腿肌肉静脉丛，早期肿胀则局限于小腿，随后可能逐渐蔓延至大腿。肿胀通常在起病后的第1-3天达到高峰。

疼痛与压痛：患肢常出现疼痛，行走时疼痛加剧，疼痛原因一方面是血栓在静脉内引发炎症反应，另一方面是血栓堵塞静脉，导致下肢静脉回流受阻，肢体肿胀，直立时这种胀痛感更为明显。压痛主要集中在静脉血栓所在部位，如小腿后侧肌群（小腿肌肉静脉丛血栓时）、股静脉（股静脉血栓时）、髂窝（髂-股静脉血栓时）等。检查时，小腿腓肠肌压痛（Homans征）较为典型，即患肢伸直，足被动背屈时，引起小腿后侧肌群疼痛，为阳性；压迫小腿后侧肌群引起局部疼痛（Neuhof征）也可为阳性，但由于挤压小腿可能促使血栓脱落，引发肺栓塞，故检查时用力需轻柔。

皮肤温度及颜色改变：患侧肢体皮肤温度常较对侧偏高，这是由于局部炎症反应及血液瘀滞所致。皮肤颜色可泛红，严重时呈青紫色，尤其在股青肿的情况下，皮肤发亮，伴有水疱或血疱，这是因为下肢静脉系统回流严重受阻，组织张力极度增高，致使下肢动脉痉挛，肢体缺血。

浅静脉曲张：在急性期，当血栓累及下肢深静脉主干，特别是髂股静脉段时，为了代偿静脉回流障碍，下肢浅静脉会出现扩张或曲张，但一般在急性期表现不如慢性期明显。

股青肿：这是下肢DVT中最为严重的情况，患者可出现下肢极度肿胀、剧痛，皮肤发亮呈青紫色，皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高。若不及时处理，可迅速进展为休克和静脉性坏疽，严重危及患者生命。

（二）亚急性期（发病15-30天）

此阶段患者肢体肿胀、疼痛等症状可能会有所缓解，但仍存在不同程度的不适。肿胀程度可能减轻，但肢体周径仍未恢复正常，皮肤颜色和温度也逐渐趋于正常，但可能遗留轻度的皮肤色素沉着。浅静脉曲张可能较急性期更为明显，这是