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妊娠期甲减考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于妊娠期甲状腺功能减退症（甲减）的分类，以下描述错误的是：

A.临床甲减：TSH升高且FT4降低

B.亚临床甲减：TSH升高但FT4正常

C.低T4血症：TSH正常但FT4降低

D.妊娠期一过性甲减：TSH升高伴妊娠剧吐

答案：D

解析：妊娠期一过性甲状腺毒症（THT）常见于妊娠剧吐，表现为TSH降低、FT4升高；而妊娠期甲减无“一过性甲减”分类，需与自身免疫性甲减或碘缺乏等病因区分。

2.中国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）》推荐，妊娠早期临床甲减的诊断标准是：

A.TSH＞2.5mIU/L且FT4＜妊娠期参考范围下限

B.TSH＞妊娠特异性参考范围上限且FT4＜妊娠期参考范围下限

C.TSH＞4.0mIU/L且FT4＜正常成人参考范围下限

D.TSH＞3.0mIU/L且FT4＜妊娠期参考范围中位数

答案：B

解析：指南强调应优先使用妊娠特异性TSH参考范围（孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0mIU/L，孕晚期0.3-3.0mIU/L），若无法获得则采用非妊娠参考范围上限的85%（如4.0mIU/L）。临床甲减需同时满足TSH升高和FT4降低。

3.妊娠期甲减首选的治疗药物是：

A.甲巯咪唑（MMI）

B.丙硫氧嘧啶（PTU）

C.左甲状腺素钠（L-T4）

D.甲状腺片

答案：C

解析：L-T4是人工合成的甲状腺素，生物利用度稳定（约80%），不通过胎盘屏障，是妊娠期甲减的首选。MMI和PTU为抗甲状腺药物，用于甲亢治疗；甲状腺片含T3和T4，比例不恒定，不推荐妊娠使用。

4.孕6周初诊的临床甲减患者（未规律治疗），TSH12.0mIU/L，FT48.5pmol/L（参考范围12-22pmol/L），体重55kg，初始L-T4治疗剂量应为：

A.50μg/d

B.75μg/d

C.100μg/d

D.150μg/d

答案：C

解析：妊娠期临床甲减需尽快达标，初始剂量通常为1.6-2.0μg/kg/d。患者55kg，按2.0μg/kg计算为110μg/d，接近100μg/d（临床常用起始剂量）。若TSH显著升高（如＞10mIU/L），可适当增加剂量。

5.妊娠期亚临床甲减患者（TPOAb阳性），孕14周，TSH4.5mIU/L（参考范围0.2-3.0mIU/L），FT4正常，是否需要治疗？

A.无需治疗，仅监测

B.需要治疗，目标TSH＜2.5mIU/L

C.需要治疗，目标TSH在参考范围下限至2.5mIU/L

D.需要治疗，目标TSH在妊娠特异性参考范围内

答案：D

解析：ATA指南和中国指南均推荐，TPOAb阳性的亚临床甲减（TSH＞妊娠特异性参考范围上限）需启动L-T4治疗，目标为TSH控制在妊娠特异性参考范围的下1/2（孕早期0.1-2.5，孕中期0.2-3.0，孕晚期0.3-3.0）。

6.妊娠期甲减患者治疗期间，TSH的监测频率应为：

A.每2周1次直至达标，达标后每4周1次

B.每4周1次直至分娩

C.确诊后每月1次，孕28周后每2周1次

D.仅需孕早期和孕晚期各查1次

答案：A

解析：指南建议，调整剂量后每2-4周复查TSH，直至达标；达标后每4周复查1次，孕26-32周至少复查1次，确保整个孕期TSH在目标范围。

7.关于妊娠期甲减对母儿的影响，以下错误的是：

A.增加子痫前期风险

B.导致胎儿神经管畸形

C.可能引起胎儿智力发育障碍

D.增加早产和低出生体重儿风险

答案：B

解析：胎儿神经管畸形主要与叶酸缺乏相关；甲减未控制可增加流产、早产、子痫前期、胎儿生长受限、新生儿甲减等风险，严重者影响胎儿神经智力发育（因妊娠早期胎儿甲状腺未发育，依赖母体FT4）。

8.妊娠38周的甲减患者，规律服用L-T4100μg/d，最近一次TSH1.8mIU/L（目标范围0.3-3.0），FT4正常，分娩方式应：

A.必须剖宫产

B.可阴道试产，无需特殊处理

C.阴道试产，产程中需静脉补充甲状腺素

D.剖宫产，术前增加L-T4剂量

答案：B

解析：若甲状腺功能控制达标（TSH在目标范围），分娩方式无特殊限制，可阴道试产。产程中无需额外补充甲状腺素，因L-T4半衰期长（7天），短期漏服或应激状态对血药浓度影响小。

9.产后甲减患者的L-T4剂量调整原则是：

A.产后