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院感整改措施效果追踪院感检查整改措施(一)

一、手卫生整改措施效果追踪

（一）问题发现与分析

在院感检查中发现，部分医护人员手卫生依从性不足，洗手方法不正确，手卫生设施配备不完善。这可能导致病原体在医护人员手上传播，增加患者感染的风险。

（二）整改措施

1.培训教育：组织全体医护人员参加手卫生专项培训，邀请院感专家进行授课，内容包括手卫生的重要性、正确的洗手方法（七步洗手法）、手消毒剂的使用等。培训结束后进行理论考试和操作考核，确保医护人员掌握相关知识和技能。

2.设施完善：在各科室病房、治疗室、手术室等重点区域增加非接触式洗手设施和速干手消毒剂的配备。定期检查设施的运行情况和消毒剂的有效期，确保其正常使用。

3.监督考核：成立手卫生监督小组，定期到各科室进行监督检查。通过观察医护人员在不同操作环节的手卫生执行情况，记录手卫生依从率和正确率。对依从性差和方法不正确的人员进行现场指导和纠正，并纳入个人绩效考核。

（三）效果追踪

1.手卫生知识知晓率：在整改措施实施后的第1个月、3个月、6个月分别对医护人员进行手卫生知识问卷调查。结果显示，知识知晓率从整改前的70%提高到95%以上，且随着时间的推移保持稳定。

2.手卫生依从率：通过现场观察和视频监控相结合的方式，统计医护人员在不同时间段的手卫生依从率。整改前手卫生依从率为60%，整改后第1个月提高到75%，第3个月达到85%，第6个月稳定在90%以上。

3.手部细菌培养结果：定期对医护人员的手部进行细菌培养，检测手部细菌菌落数。整改前部分人员手部细菌超标，整改后第3个月手部细菌超标率从20%下降到5%，第6个月进一步降至2%以下。

二、病房环境清洁消毒整改措施效果追踪

（一）问题发现与分析

检查发现病房环境清洁不彻底，消毒方法不正确，消毒频次不足。病房内的物体表面、地面、空气等容易滋生细菌和病毒，成为医院感染的潜在危险因素。

（二）整改措施

1.制定清洁消毒规范：根据医院感染防控要求，制定详细的病房环境清洁消毒操作规范。明确清洁消毒的范围、方法、消毒剂的选择和使用浓度、消毒频次等。例如，病房物体表面每天用含氯消毒剂擦拭2次，地面每天湿式清扫2次，空气每天采用紫外线消毒1小时等。

2.培训保洁人员：组织保洁人员参加清洁消毒专项培训，使其熟悉清洁消毒规范和操作流程。培训内容包括消毒剂的配制、清洁工具的使用和维护、不同区域的清洁消毒重点等。培训后进行操作考核，合格后方可上岗。

3.加强监督检查：院感科定期到病房进行清洁消毒效果检查。采用肉眼观察、涂抹采样检测等方法，检查物体表面、地面的清洁度和细菌菌落数。对不符合要求的区域及时下达整改通知，并跟踪整改情况。

（三）效果追踪

1.清洁消毒质量评估：通过现场检查和问卷调查的方式，对病房环境的清洁消毒质量进行评估。患者对病房环境的满意度从整改前的75%提高到90%以上。

2.物体表面和地面细菌检测结果：定期对病房物体表面和地面进行细菌采样检测。整改前部分物体表面和地面细菌菌落数超标，整改后第1个月超标率从30%下降到15%，第3个月降至5%以下，第6个月未检测到超标情况。

3.空气细菌培养结果：采用空气采样器对病房空气进行细菌培养。整改前部分病房空气细菌菌落数不符合标准，整改后第3个月空气细菌超标率从10%下降到3%，第6个月稳定在1%以下。

三、医疗器械消毒灭菌整改措施效果追踪

（一）问题发现与分析

部分医疗器械消毒灭菌不彻底，灭菌方法选择不当，灭菌效果监测不规范。医疗器械在使用过程中容易受到污染，如果消毒灭菌不严格，会直接导致患者感染。

（二）整改措施

1.规范消毒灭菌流程：根据医疗器械的性质和使用要求，制定科学合理的消毒灭菌流程。明确不同医疗器械的清洗、消毒、灭菌方法和参数。例如，耐高温、耐湿的医疗器械采用压力蒸汽灭菌，不耐高温的医疗器械采用低温等离子体灭菌或化学消毒剂浸泡消毒等。

2.加强设备维护和管理：定期对消毒灭菌设备进行检查、维护和校准，确保设备的正常运行和灭菌效果。建立设备维护档案，记录设备的维修、保养情况。

3.强化灭菌效果监测：按照相关标准和规范，定期对消毒灭菌效果进行监测。采用物理监测、化学监测和生物监测相结合的方法，确保灭菌质量。对监测不合格的器械重新进行处理，并分析原因，采取改进措施。

（三）效果追踪

1.消毒灭菌知识掌握情况：对医护人员和消毒供应中心工作人员进行医疗器械消毒灭菌知识考核。整改后人员的知识掌握率从70%提高到90%以上。

2.灭菌效果监测结果：定期对消毒灭菌后的医疗器械进行生物监测和化学监测。整改前生物监测不合格率为5%，整改后第1个月降至2%，第3个月未检测