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最新中医科医嘱制度

一、医嘱下达制度

1.医嘱下达人员资格

只有具备执业医师资格，并在本医院注册的医师方可下达医嘱。实习医师、试用期医师开具的医嘱，必须经本医疗机构合法执业的上级医师审核、签名后方能生效。进修医师在未取得独立执业资格前，其医嘱需由带教老师审核签名。

医师必须在熟悉患者病情、全面掌握中医理论和诊疗方法的基础上下达医嘱，确保医嘱的合理性和安全性。

2.医嘱下达时间要求

新入院患者的医嘱应在入院后2小时内下达，以保证患者能及时得到治疗。急危重症患者入院后，应立即下达临时医嘱进行紧急处理，之后再根据病情下达长期医嘱。

每日上午查房后，主管医师应及时对患者的医嘱进行调整和补充。长期医嘱的有效时间在24小时以上，当医师注明停止时间后失效；临时医嘱有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，有的需立即执行。

3.医嘱下达方式

医嘱应通过医院信息系统（HIS）进行下达，医师必须使用本人的用户名和密码登录系统，严禁借用他人账号下达医嘱。在特殊情况下，如信息系统故障，可下达书面医嘱，但事后必须及时补录到信息系统中。

下达医嘱时，应使用中文或国际通用的英文缩写，中医术语应符合中医行业标准和规范。药物名称应使用通用名，避免使用商品名。医嘱内容应准确、清晰，包括护理级别、饮食、药物名称、剂量、用法、用药途径、治疗手段等。

4.特殊医嘱下达

对于中医特色治疗，如针灸、推拿、拔罐、中药熏蒸等，医师应详细注明治疗部位、穴位、手法、时间、频率等。例如，针灸治疗应明确穴位名称、针刺深度、补泻手法；推拿治疗应说明推拿部位、手法种类和操作时间。

中药医嘱应明确中药的名称、剂量、炮制方法、煎服法等。如“黄芪30g（蜜炙），水煎服，每日一剂，分两次温服”。对于特殊煎法的药物，如先煎、后下、包煎等，应特别注明。

对于需要进行中医康复治疗的患者，医师应根据患者的病情和身体状况制定个性化的康复方案，包括康复训练的项目、强度、时间和频率等。

二、医嘱审核制度

1.护士审核

护士在接到医师下达的医嘱后，应立即进行审核。审核内容包括医嘱的完整性、准确性、合理性和安全性。检查医嘱是否符合患者的病情和治疗需要，药物的剂量、用法、用药途径是否正确，中医特色治疗的操作要求是否明确等。

如发现医嘱存在疑问或错误，护士应及时与医师沟通，要求医师进行解释或修改。在未得到医师明确答复前，不得擅自执行有疑问的医嘱。

2.药师审核

药师负责对医嘱中的药物治疗部分进行审核。审核内容包括药物的适应证、禁忌证、药物相互作用、剂量合理性、用药疗程等。对于中药医嘱，药师还应审核中药的配伍禁忌、炮制方法和煎服法是否正确。

如发现药物治疗存在不合理情况，药师应及时与医师沟通，提出调整建议。医师应认真对待药师的建议，根据患者的具体情况进行调整。

3.上级医师审核

上级医师应对下级医师下达的医嘱进行定期审核。审核重点是医嘱的整体治疗方案是否合理，是否符合中医诊疗规范和临床路径。对于复杂病例或疑难病症的医嘱，上级医师应组织科室讨论，确保治疗方案的科学性和有效性。

上级医师在审核医嘱时，如发现问题应及时指导下级医师进行修改和完善。同时，应加强对下级医师的业务培训，提高其医嘱下达的水平。

三、医嘱执行制度

1.护士执行

护士在执行医嘱前，应再次核对医嘱的内容，确保无误后严格按照医嘱的要求进行操作。对于长期医嘱，护士应按照规定的时间和频率执行；对于临时医嘱，应在规定的时间内迅速执行。

在执行中医特色治疗时，护士应严格遵守操作规程。如进行针灸治疗时，应严格消毒，正确选择穴位和针刺手法；进行推拿治疗时，应根据患者的病情和身体状况调整手法的力度和频率。

护士在执行医嘱过程中，应密切观察患者的反应和病情变化。如发现患者出现不良反应或病情变化，应立即停止操作，并及时报告医师进行处理。

2.其他人员执行

药房人员应按照医嘱准确调配药物。对于中药，应严格按照炮制方法和剂量进行调配，确保药物质量。调配好的药物应进行核对，无误后发给患者或护士。

理疗师、康复师等专业人员应按照医嘱为患者进行相应的治疗。在治疗过程中，应根据患者的病情和身体状况调整治疗方案，确保治疗效果和安全性。

四、医嘱停止制度

1.停止医嘱的情形

当患者病情好转，不需要继续使用某些药物或治疗手段时，医师应及时停止相应的医嘱。例如，患者的感染症状得到控制，体温恢复正常，应停止使用抗生素；患者的疼痛症状缓解，可停止使用止痛药物。

当出现药物不良反应或治疗效果不佳时，医师应根据情况停止相关医嘱，并调整治疗方案。如患者使用某种中药后出现过敏反应，应立即停止使用该中药，并进行抗过敏治疗。

当患者出院、转院或死亡时，应停止所有医嘱。

2.停止医嘱的下达

医师应在医嘱系统中及时下达停止医嘱的指令，并注明停止时间。停止医嘱的下达应准确、清晰，避