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2024年湖南省安乡县普通外科学(副高)考试题含答案

1.患者男性，55岁，因上腹部疼痛伴恶心、呕吐12小时入院。查体：体温38.5℃，上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张。实验室检查：白细胞15×10?/L，血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。最可能的诊断是

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.急性胃炎

D.急性肠梗阻

E.消化性溃疡穿孔

答案：B

答案分析：患者上腹痛伴恶心、呕吐，血淀粉酶升高（Somogyi法正常40180U/L），结合体温升高、白细胞升高，符合急性胰腺炎表现。急性胆囊炎多有右上腹疼痛；急性胃炎一般无血淀粉酶升高；急性肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便；消化性溃疡穿孔多有突发剧烈腹痛、板状腹等。

2.甲状腺大部切除术后，出现呼吸困难和窒息，最常见的原因是

A.切口内出血形成血肿

B.喉头水肿

C.气管塌陷

D.双侧喉返神经损伤

E.痰液阻塞气道

答案：A

答案分析：甲状腺术后呼吸困难和窒息是最危急的并发症，切口内出血形成血肿压迫气管是最常见原因。喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤、痰液阻塞气道也可导致，但相对切口内出血较少见。

3.乳腺癌患者，乳房局部皮肤出现“橘皮样”改变的原因是

A.癌肿侵犯Cooper韧带

B.癌肿阻塞皮下淋巴管

C.癌肿侵犯局部皮肤

D.癌肿侵犯乳腺导管

E.癌肿与胸肌粘连

答案：B

答案分析：癌肿阻塞皮下淋巴管，可导致淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房局部皮肤呈“橘皮样”改变。癌肿侵犯Cooper韧带会出现“酒窝征”；侵犯乳腺导管可导致乳头溢液等；与胸肌粘连会影响乳房活动度。

4.患者女性，30岁，右腹股沟区可复性肿块5年，逐渐增大，站立时出现，平卧后消失。查外环超过一指，压迫内环后肿块仍可出现。诊断为

A.腹股沟斜疝

B.腹股沟直疝

C.股疝

D.切口疝

E.白线疝

答案：B

答案分析：腹股沟直疝多见于老年男性，疝块由直疝三角突出，不进入阴囊，压迫内环后疝块仍可突出，该患者表现符合腹股沟直疝。腹股沟斜疝经腹股沟管突出，可进入阴囊，压迫内环疝块不再突出；股疝多见于中年女性，疝块位于腹股沟韧带下方；切口疝有手术史；白线疝发生于腹壁正中线。

5.肠梗阻患者，出现绞窄性肠梗阻的表现不包括

A.腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛

B.呕吐出现早、剧烈而频繁

C.腹胀不对称，有局部隆起或触及有压痛的肿块

D.肠鸣音亢进，有气过水声

E.腹腔穿刺抽出血性液体

答案：D

答案分析：绞窄性肠梗阻病情严重，腹痛剧烈且为持续性，呕吐早且频繁，腹胀不对称，可抽出血性液体。而肠鸣音亢进、有气过水声多见于单纯性机械性肠梗阻，绞窄性肠梗阻后期肠鸣音可减弱或消失。

6.下列关于门静脉高压症的叙述，错误的是

A.主要临床表现为脾肿大、脾功能亢进、呕血和腹水

B.食管胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压症最凶险的并发症

C.门静脉压力增高时，首先出现的是脾肿大

D.外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂出血

E.非手术治疗适用于肝功能差的患者

答案：C

答案分析：门静脉压力增高时，首先出现的是充血性脾肿大，但脾肿大并非最早出现的临床表现，最早出现的是交通支扩张等。其他选项关于门静脉高压症的临床表现、并发症、治疗目的及非手术治疗适应证的描述均正确。

7.患者男性，40岁，因肝破裂行肝叶切除术，术后护理措施错误的是

A.术后24小时内密切观察生命体征

B.保持引流管通畅，观察引流液的量和性质

C.术后给予高蛋白、高热量、高维生素饮食

D.鼓励患者早期下床活动，以促进胃肠功能恢复

E.遵医嘱应用抗生素，预防感染

答案：D

答案分析：肝叶切除术后不宜过早下床活动，以免引起肝断面出血。术后应密切观察生命体征，保持引流管通畅，给予营养支持，应用抗生素预防感染。

8.急性阑尾炎最常见的病因是

A.阑尾管腔阻塞

B.细菌入侵

C.胃肠道疾病影响

D.饮食因素

E.精神因素

答案：A

答案分析：阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因，管腔阻塞后，细菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮并使黏膜形成溃疡，细菌穿过溃疡进入阑尾肌层，引起感染。

9.患者女性，50岁，胆囊结石病史10年，突发右上腹疼痛3小时。查体：体温38.5℃，右上腹压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。首选的检查是

A.腹部X线平片

B.腹部B超

C.腹部CT

D.磁共振胰胆管造影（MRCP）

E.经皮肝穿刺胆管造影（PTC）

答案：B

答案分析：该患者有胆囊结石病史，突发右上腹疼痛，Murphy征阳性，考虑胆囊炎发作，腹部B超是诊断胆囊疾病的首选方法，可清晰显示胆囊