2025 医学皮肤科儿童体癣股癣病例查房课件.pptxVIP

2025医学皮肤科儿童体癣股癣病例查房课件

演讲人

前言

在儿科皮肤科门诊，儿童体癣股癣是常见的浅表真菌感染性皮肤病，尤其在夏季和学龄前儿童中高发。记得三年前，一个6岁的男孩涛涛，被妈妈抱着走进诊室，孩子的腰腹部有一个铜钱大小的红斑，边缘隆起，上面有细碎的鳞屑，大腿根还有几片类似的皮疹，孩子总用手去抓，抓痕处的皮肤已经有点增厚。“医生，村里老人说是‘钱癣’，叫我们用大蒜擦，结果擦得孩子嗷嗷叫，皮疹反而大了一圈！”妈妈的语气里满是心疼和无奈。

儿童体癣股癣与成人相比有显著差异：儿童皮肤薄嫩，真菌在皮肤上繁殖速度比成人快，皮疹扩展迅速，尤其在腹股沟等潮湿部位，容易形成大片融合的红斑；孩子活泼好动，喜欢在地上爬、和宠物玩耍，接触真菌的机会多，且经常抓挠患处后又触碰其他部位，导致皮疹扩散；婴幼儿穿开裆裤或纸尿裤，腹股沟部位不透气，真菌在潮湿环境中更容易滋生，股癣往往比体癣更难控制。

前言

很多家长对儿童体癣股癣认知不足，要么用偏方（如大蒜、醋）刺激皮肤，要么把皮疹当成“湿疹”用激素药膏，导致真菌扩散，形成更大的环状红斑。这次组织儿童体癣股癣护理查房，一方面是想让科室医护人员系统掌握儿童体癣股癣的护理要点，尤其是不同部位的用药和护理区别；另一方面，也是希望通过具体病例，让大家更关注患儿的生活环境，在护理中既能清除真菌，又能预防宠物传播和家庭内交叉感染。

病例介绍

下面给大家介绍一位儿童体癣股癣患儿，琪琪，5岁，幼儿园大班学生，家里养了一只宠物猫。

琪琪三个月前开始和宠物猫一起睡觉，一个月前，她的右腰部出现了一个小红点，有点痒，孩子总用手去抓。妈妈以为是“蚊虫叮咬”，给她涂了花露水，红点却慢慢变大，变成了一圈圈的红斑，边缘越来越清楚，像“靶子”一样，上面还掉皮屑。

两周前，琪琪的大腿根也出现了类似的红斑，因为穿纸尿裤，红斑被捂得有点糜烂，孩子说“又痒又疼”，晚上哭闹着不肯穿裤子。妈妈带她去社区医院，医生说是“过敏”，开了地奈德乳膏，涂了一周后，红斑中间的皮肤好像好了点，但边缘却更红更肿，还向外扩展了不少。

病例介绍

现在琪琪的腰腹部、腹股沟都有多个环状红斑，最大的直径有5cm，宠物猫的耳朵后面也有一小块脱毛的地方。检查可见：琪琪右腰部有3个环状红斑，边缘隆起，上覆鳞屑，中心趋于消退；双侧腹股沟有融合的红斑，部分区域轻度糜烂，有少量渗液；真菌镜检显示可见菌丝和孢子，真菌培养为犬小孢子菌。结合病史和检查，诊断为“体癣合并股癣，由宠物猫传染所致”。

沟通时，琪琪妈妈惊讶地说：“难道是猫传给孩子的？可猫看起来好好的呀，这病能治好吗？会不会留疤？”我指着真菌镜检的图片解释：“很多宠物身上带真菌但不发病，却能传给人，只要规范治疗，不仅孩子能好，宠物也需要同时处理，这样才不会反复传染。”

护理评估

为制定精准的护理方案，我们对琪琪进行了全面评估。

生理方面，琪琪体重18kg，体癣和股癣的总面积约15cm²，瘙痒VAS评分3分（由家长代评），因瘙痒影响睡眠，每晚觉醒2-3次；腹股沟的红斑有0.5cm×1cm的糜烂面，触之疼痛，VAS评分2分；皮肤干燥，尤其是腰腹部的皮疹周围，有细碎的脱屑。

心理层面，琪琪因皮疹瘙痒和疼痛，变得有些烦躁，不愿意和小朋友一起玩，怕别人看到她身上的红斑；洗澡时拒绝清洗患处，一碰到就哭，穿衣服也总是躲躲闪闪，担心碰到皮疹。妈妈说她现在看到宠物猫就有点害怕，不敢再抱了。

家庭护理方面，琪琪和宠物猫共用一个沙发垫，睡觉前会抱着猫玩一会儿；妈妈在她抓挠后没及时给她洗手，孩子还会用抓过皮疹的手吃东西；为了“止痒”，妈妈用热水给她烫洗患处，导致皮肤更加干燥脱屑。

护理评估

通过评估我们发现，琪琪的体癣股癣与接触宠物猫感染真菌密切相关，护理需兼顾不同部位的抗真菌治疗、糜烂面修复、宠物同时治疗和家庭消毒，同时帮助家长建立正确的护理观念，避免真菌反复感染。

护理诊断

根据对琪琪的评估，我们做出以下护理诊断：

1.皮肤完整性受损：与真菌感染引起的环状红斑、脱屑及糜烂有关，表现为腰腹部的环状红斑、鳞屑和腹股沟的糜烂面。

1.急性瘙痒与疼痛：与真菌代谢产物刺激皮肤神经末梢及糜烂面受摩擦有关，导致睡眠障碍和搔抓行为（瘙痒VAS评分3分，疼痛VAS评分2分）。

1.有交叉感染风险：与接触宠物猫、家庭内卫生习惯不良有关，可能导致其他家庭成员感染或患儿自身皮疹扩散。

1.知识缺乏（家长）：对儿童体癣股癣的病因、宠物传播途径及用药禁忌了解不足，存在使用激素药膏、偏方刺激皮肤等错误行为。

护理诊断

1.潜在皮疹扩散风险：与持续接触宠物猫、搔抓后接触其他部位有关，可能导致皮疹蔓延至面部、手臂等部位。

1.皮肤屏障功能受损：与使用刺激性物质（如大蒜、热水烫洗）及真菌感染有关，表现为皮肤干燥