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2025医学皮肤科伊藤痣护理查房课件

演讲人

前言

在皮肤科门诊，伊藤痣是一种容易被忽视却又深深困扰患者的色素性皮肤病。它不像太田痣那样累及面部显眼部位，却常出现在肩颈、锁骨上区、上臂等暴露部位，就像一块深色的“印记”，在夏天穿短袖、低领衣服时格外显眼。

伊藤痣多在青春期发病，女性多于男性，颜色从淡褐色到蓝黑色不等，边界模糊，呈网状或斑片状分布。虽然不会危害健康，但其生长部位的特殊性，往往给患者带来难以言说的尴尬。我曾遇到一位22岁的女孩，因为右侧肩颈部的伊藤痣，大学四年从没穿过露肩的衣服，毕业照时特意选了高领礼服，背地里哭了好几回。

这种疾病和太田痣同属真皮黑素细胞增多症，治疗方法也类似，但由于发病部位皮肤厚度、活动度不同，护理要点有其特殊性。比如颈部活动频繁，治疗后结痂容易因摩擦脱落；肩臂部位常被衣物覆盖，容易滋生汗液引发感染。今天我们通过具体病例，细致探讨伊藤痣的护理细节，从治疗前的评估到治疗后的长期管理，每一步都融入临床经验，帮助患者既能改善外观，又能减少复发和并发症。

病例介绍

上周，科室来了一位伊藤痣患者，姓郑，是一位25岁的幼儿园老师。初见她时，她穿着高领毛衣，即便室内温度不低，也不肯脱掉，说话时总不自觉地拽着衣领。

小郑说，她13岁那年发现右肩靠近颈部的地方出现了一块淡青色的斑，当时只有巴掌大小，因为被衣服遮住，没太在意。可随着年龄增长，斑的颜色慢慢变深，成了蓝黑色，范围也扩大到了锁骨上区和右上臂，形状不规则，像一片散开的墨渍。

最让她烦恼的是夏天。幼儿园孩子们总好奇地指着她的肩膀问：“郑老师，你这里怎么了？”她只能尴尬地说“天生的”，时间久了，夏天宁愿穿长袖衬衫，哪怕热得满头大汗。去年谈了男朋友，对方虽然不介意，但她自己总觉得自卑，听说激光能治，就赶紧来医院了。

病例介绍

检查时可见：右侧肩颈部、锁骨上区及右上臂近端有6cm×8cm的蓝黑色斑片，边界不清，呈网状分布，皮肤质地正常，无增厚或萎缩，与周围皮肤衔接处有淡褐色过渡带。询问病史得知，她无过敏史，家族中母亲有太田痣，自己月经周期规律，平时护肤只涂脸，肩颈部位很少护理，夏天偶尔会因为出汗多而觉得局部瘙痒。

看着她掀开衣领时紧张的样子，我轻声说：“伊藤痣虽然面积不小，但这个部位的皮肤恢复能力不错，只要坚持治疗和护理，效果会很明显的。”她攥着衣角的手慢慢松开了些，眼里泛起了期待的光。

护理评估

为了制定精准的护理方案，我们对小郑做了全面评估。

皮肤状况方面，她的伊藤痣色素深度中等，肩颈部皮肤较厚，上臂部位皮肤略薄，整体属于油性皮肤，尤其是夏季出汗多，斑片区域偶尔有细小脱屑。皮肤镜下可见真皮浅层大量黑素颗粒，分布不均，边缘有散在的黑素细胞巢。由于长期被衣物覆盖，该区域皮肤对紫外线的耐受性差，治疗后更容易出现色素沉着。

心理评估显示，小郑有中度焦虑，主要源于社交场合的尴尬和对治疗效果的不确定。她坦言，每次和男朋友约会都不敢穿露肩的衣服，担心对方家人看到会有想法。幼儿园的集体活动也尽量回避，生怕同事议论。这种焦虑让她对治疗的期望值过高，既希望一次治好，又怕治疗后更难看。

护理评估

生活习惯上，她的问题集中在局部护理缺失：从不清洁肩颈部位的死角，夏天出汗后只用湿巾擦一擦；穿的衣物多为化纤材质，透气性差，摩擦后容易引起局部瘙痒；防晒意识薄弱，觉得“反正被衣服遮住，不用涂防晒”。这些习惯都可能影响治疗效果和恢复速度。

通过评估，我们不仅明确了她的皮肤特点，更捕捉到了她内心的敏感和期待，这让我们在制定护理计划时，既注重技术细节，也融入更多心理支持。

护理诊断

结合小郑的情况，我们梳理出以下护理诊断：

首先是皮肤色素沉着，与伊藤痣真皮层黑素细胞异常聚集有关。斑片面积较大，且夏季因出汗刺激可能导致色素活跃度增加，存在进一步扩散的风险。

其次是社交焦虑，由暴露部位的色素斑引发，导致她回避社交场合，影响生活质量。这种焦虑若不缓解，可能降低治疗依从性，比如因急于求成而频繁要求增加治疗强度。

然后是知识缺乏，小郑对伊藤痣的发病机制、激光治疗的疗程特点、治疗后皮肤护理（尤其是易摩擦部位的保护）了解不足。比如她不知道肩颈部位活动多，需要特殊保护结痂；也不清楚油性皮肤治疗后更要注意清洁防感染。

还有潜在并发症：色素沉着加重、感染、结痂提前脱落、瘢痕形成。治疗后若衣物摩擦导致结痂脱落过早，可能引发色素沉着；油性皮肤出汗多，若清洁不当易滋生细菌导致感染；肩臂部位活动频繁，反复摩擦可能增加瘢痕形成的风险，虽然概率较低，但仍需警惕。

护理诊断

最后是不良护理习惯，小郑对发病部位清洁不足、偏好化纤衣物、忽视局部防晒，这些都可能影响治疗效果和恢复过程。

这些诊断相互关联，皮肤问题引发社交焦虑，而不良习惯又会加重皮肤问题，需要多维度协同干预。

护理目标与措施

针对小郑的护理诊断