2025 病理科肿瘤病理诊断查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025病理科肿瘤病理诊断查房课件

01前言

前言站在病理科的走廊里，望着墙上“病理诊断——肿瘤治疗的金标准”几个大字，我总想起上个月那例让整个治疗团队松了口气的病例：一位58岁的乳腺癌患者，术前穿刺病理提示“浸润性导管癌”，但术后大病理却发现局灶区域存在小叶癌成分。正是这一细微差异，让原本计划的内分泌治疗方案调整为联合靶向治疗，患者预后得到显著改善。这个案例，让我更深切地体会到：肿瘤病理诊断不仅是“看片子、下结论”的技术活，更是串联临床、影像、护理等多学科的关键枢纽。

2025年，随着精准医疗的深入发展，肿瘤治疗已进入“分型而治”的时代。病理诊断作为疾病诊断的“最后判官”，其准确性直接影响治疗方案的选择、疗效评估及患者生存质量。而病理科的查房，绝不是简单的病例汇报会——它是临床与病理的对话场，是护理团队理解病理流程、参与质量控制的学习课，更是以患者为中心，从“诊断”到“照护”全链条优化的实践平台。今天，我们就以本科室近期收治的一例“右肺占位待查”病例为切入点，展开本次查房。

02病例介绍

病例介绍患者张XX，女，62岁，退休教师，于2025年3月15日因“咳嗽伴痰中带血2周”收入我科。

主诉与现病史：患者2周前无明显诱因出现阵发性干咳，夜间加重，3天前咳少量鲜红色血丝痰，无发热、胸痛。外院胸部CT提示“右肺上叶后段见3.2cm×2.8cm混杂密度结节，边缘毛刺，可见胸膜牵拉征”，肿瘤标志物CEA8.7ng/mL（正常＜5），NSE25.3ng/mL（正常＜17），拟“肺占位性病变：肺癌可能”收入院。

既往史：高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、结核病史；无吸烟史，丈夫吸烟20年（1包/日）；女儿体健，家族中无肿瘤病史。

病例介绍影像学与初步检查：入院后复查胸部增强CT（3月17日）：右肺上叶结节呈分叶状，强化不均匀，SUVmax（PET-CT）7.9，考虑恶性可能大；纤维支气管镜检查（3月19日）：右肺上叶开口可见黏膜粗糙，刷片细胞学未见癌细胞；经皮肺穿刺活检（3月20日）：病理提示“非小细胞肺癌，倾向腺癌，需免疫组化进一步分型”。

当前诊疗进展：患者于3月22日完成免疫组化（TTF-1+、Napsin-A+、CK7+、P40-），确诊为“右肺上叶腺癌（cT2aN0M0，IB期）”。目前患者等待胸外科手术评估，情绪焦虑，反复询问“病理结果准不准？”“手术风险大不大？”

03护理评估

护理评估面对这样一位处于“诊断-治疗过渡期”的患者，护理评估需要兼顾生理、心理、社会多维度，尤其要聚焦病理诊断相关的照护需求。

生理评估症状与体征：患者咳嗽频率约5-8次/小时，以夜间平卧时明显；痰中带血已缓解，近3日未再出现；生命体征平稳（T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg）；右肺呼吸音稍弱，未闻及干湿啰音。

检查相关反应：经皮肺穿刺后，穿刺点无红肿、渗液，患者诉“穿刺时有点胀痛，现在基本不疼了”；无气胸、咯血等并发症表现。

心理评估采用焦虑自评量表（SAS）评估，患者得分52分（轻度焦虑）。访谈中，患者反复提及：“我不抽烟，怎么会得肺癌？”“穿刺结果说‘倾向腺癌’，是不是没确诊？”“万一手术切不干净怎么办？”其核心焦虑点在于“诊断不确定性”及“治疗预后未知”。

社会支持评估患者丈夫陪同住院，对病情了解较全面，但因自身吸烟史，表现出明显自责：“都怪我抽烟，害她吸二手烟。”女儿在外地工作，每日视频问候，但暂无法陪伴。家庭经济状况良好（退休工资+子女支持），无医疗费用顾虑。

病理相关认知评估患者对“病理诊断”的理解停留在“化验片子”层面，不清楚穿刺活检、免疫组化的具体意义；误认为“一次检查就能100%确诊”，对“需进一步检查”存在疑惑；担心穿刺会“刺激肿瘤扩散”（这是门诊患者常见误区）。

04护理诊断

护理诊断基于上述评估，结合肿瘤病理诊断的特殊性，我们梳理出以下核心护理诊断：

焦虑/恐惧与疾病诊断的不确定性、治疗预后未知及对病理检查的认知不足相关（依据：SAS评分52分，反复询问诊断准确性，睡眠质量下降）。

知识缺乏（特定疾病知识）与缺乏肿瘤病理诊断流程、意义及检查配合要点的相关信息有关（依据：对穿刺活检、免疫组化的作用不理解，存在“穿刺导致扩散”的错误认知）。

潜在并发症：病理标本采集误差与患者配合度、穿刺后标本保存规范性相关（依据：患者曾因咳嗽剧烈影响穿刺体位，术后担心标本“没取到”）。

睡眠形态紊乱与夜间咳嗽及焦虑情绪相关（依据：患者主诉“每晚睡3-4小时，易醒”）。

05护理目标与措施

护理目标与措施