2025 儿科先天性心脏病术后查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025儿科先天性心脏病术后查房课件

01前言

前言站在护士站的玻璃窗前，看着监护仪上规律跳动的绿色波形，我总能想起三年前第一次参与先心病患儿术后护理时的紧张——那时面对仪器上密密麻麻的参数，总担心漏掉任何一个细微的变化。如今，随着先心病外科技术的突破（如微创杂交手术、3D打印补片的应用）和加速康复外科（ERAS）理念的普及，儿科先心病术后护理已从“被动应对并发症”转向“主动全程管理”。但不变的是，每个患儿都是独特的生命个体：有的孩子术前因缺氧口唇发绀却仍会用沾着草莓酱的小手递糖给我；有的家长在手术室外攥着缴费单的手一直发抖，嘴里反复念着“只要孩子能好，砸锅卖铁也值”。这些真实的场景让我深刻意识到：先心病术后护理不仅是对生命体征的精准把控，更是对“人”的照护——患儿的疼痛、恐惧，家长的焦虑、无助，都需要被看见、被回应。

前言今天要讨论的这例3岁法洛四联症（TOF）术后患儿，正是我们团队实践“生理-心理-社会”整体护理的典型案例。通过查房，我们不仅要梳理护理流程，更要思考如何让护理更有“温度”。

02病例介绍

病例介绍“小宇，来，阿姨给你贴个小蝴蝶（电极片），贴完就能找妈妈啦！”记得术后第一天接小宇出手术室时，这个平时总爱揪护士姐姐辫子的小调皮，此刻闭着眼，身上插满了各种管道：气管插管、中心静脉置管、心包纵隔引流管、导尿管……他的小脸比术前更苍白，连哭的力气都没有。

小宇，3岁2个月，体重12kg（低于同年龄第10百分位），因“反复气促、发绀3年，加重1月”入院。术前诊断：法洛四联症（室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨、右心室肥厚），术前血氧饱和度（SpO?）75%-80%（吸空气），心脏超声示右心室收缩压85mmHg，血红蛋白165g/L（代偿性增高）。家长主诉患儿“跑两步就蹲下来喘气”，曾因“肺炎”住院2次。

病例介绍手术过程：在深低温（28℃）体外循环下完成TOF根治术，修补室缺（2.5cm×2.0cm补片），跨瓣环补片扩大右室流出道，主动脉阻断时间42分钟，转机时间85分钟。术后带气管插管转入PICU，初始生命体征：心率135次/分（窦性），血压82/50mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持），CVP10mmHg，SpO?98%（FiO?40%），心包纵隔引流液每小时约15ml（淡血性），尿量1.5ml/kg/h。

03护理评估

护理评估接小宇入PICU后，我们立即启动了“动态评估-干预-再评估”循环。评估不是一次性的“填表”，而是贯穿整个术后期的“观察对话”。

生理评估循环系统：触摸肢端（暖，毛细血管再充盈时间2秒），听诊心音（清晰，无杂音），监测有创动脉压（ABP）、中心静脉压（CVP）、乳酸（1.8mmol/L，正常）、尿量（≥1ml/kg/h）。小宇术后6小时ABP波动在75-85/45-55mmHg，CVP8-12mmHg，提示容量状态尚可，但需警惕低心排。

呼吸系统：呼吸机参数（SIMV模式，潮气量6ml/kg，PEEP5cmH?O），听诊双肺呼吸音（左肺底少许湿啰音），血气分析（pH7.38，PaCO?38mmHg，PaO?105mmHg），提示通气良好，但需关注肺不张风险。

体温：肛温36.2℃（术后低体温），四肢温暖，需逐步复温（每小时升0.5℃），避免寒战增加氧耗。

生理评估疼痛与舒适度：使用FLACC量表评估（面部表情1分，下肢活动1分，活动1分，哭闹0分，可安慰性2分，总分5分），提示轻中度疼痛，需调整镇痛方案。

营养与代谢：术前体重偏低，术后应激状态下代谢率增加，需评估胃肠功能（肠鸣音弱，未排气），暂予静脉营养（葡萄糖+氨基酸+脂肪乳，热卡40kcal/kg/d）。

心理社会评估小宇妈妈守在PICU外，手里攥着孩子最爱的恐龙玩偶，眼睛红肿：“护士，他平时最怕打针，现在插这么多管子，会不会醒了就哭？”而小宇术前因长期缺氧，性格敏感，曾因静脉穿刺挣扎到缺氧发作（口唇发绀、呼吸急促）。术后意识恢复后，他可能因陌生环境、气管插管不适产生恐惧，甚至出现“ICU谵妄”。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了5项主要护理诊断（按优先级排序）：

心输出量减少（与术后心肌水肿、血容量波动、体外循环后炎症反应有关）——依据：CVP偏高（12mmHg）、尿量临界值（1.5ml/kg/h）、去甲肾上腺素支持。

气体交换受损（与肺血流增加、肺间质水肿、术后疼痛不敢咳嗽有关）——依据：左肺底湿啰音、术后早期肺顺应性下降。

体温调节无效（与体外循环低温、术后暴露时间长有关）——依据：肛温36.2℃，低于正常范围（36.5-37.5℃）。

急性疼痛