2025 妇产科产后出血防治查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025妇产科产后出血防治查房课件

01前言

前言站在治疗室的窗前，看着窗外刚露出鱼肚白的天空，我捏了捏手中的病例本——这已是本周第三次参与产后出血的多学科抢救了。产后出血，这个被称为“产科死神”的并发症，至今仍是全球孕产妇死亡的首要原因。2023年最新流行病学数据显示，我国产后出血发生率虽已降至2.1%，但重症出血（出血量≥1500ml）的救治成功率仍面临挑战。

作为工作12年的产科护士，我太清楚产后出血的“凶险”：它可能在胎儿娩出后5分钟内突然爆发，也可能在产后2小时“静悄悄”地累积；它可能是单一因素（如宫缩乏力），也可能是宫缩乏力、胎盘残留、产道损伤、凝血功能障碍“四驾马车”齐驱。2025年，随着《产后出血防治指南（2025修订版）》的发布，我们科室将“精准评估-快速响应-多学科协作”作为核心策略，今天的查房，就从上周我参与抢救的一例重症产后出血病例说起。

02病例介绍

病例介绍记得那是个暴雨夜，急诊电话在23:17突然响起：“G2P1，39+2周，瘢痕子宫，阴道试产，胎儿娩出后10分钟，出血量约800ml，血压95/58mmHg，子宫软如‘布袋’，请立即准备抢救！”

产妇王女士，32岁，既往体健，第一胎剖宫产（因胎儿窘迫），此次强烈要求阴道试产（VBAC）。产程进展顺利，22:50顺产一男婴（3450g），胎盘于23:00自然娩出，但娩出后子宫底升至脐上2指，轮廓不清，按摩子宫时大量暗红色血液涌出，伴血块。助产士立即用称重法测量：会阴垫+纱布共重1200g（干重200g），初步估算出血量1000ml；此时产妇面色苍白，主诉“头晕、口渴”，心率110次/分，血压90/55mmHg——典型的宫缩乏力性产后出血，且已进入“出血-休克”恶性循环。

病例介绍我们立即启动三级急救流程：一组护士持续按摩子宫（单手按压法，频率100次/分），一组开放双静脉通道（晶体液+红细胞悬液），医生予缩宫素30U静滴+卡前列素氨丁三醇250μg肌注，同时急查血常规（Hb85g/L）、凝血功能（D-二聚体1.2μg/ml，纤维蛋白原2.1g/L）。30分钟后，子宫收缩仍弱，出血量累计达1500ml，血压80/45mmHg，心率125次/分。此时，产科主任当机立断：“准备宫腔球囊填塞！”

凌晨0:30，球囊成功置入，注入生理盐水300ml，阴道出血明显减少；同时输入冰冻血浆400ml纠正凝血。至凌晨2:00，产妇生命体征平稳（BP105/68mmHg，HR92次/分），子宫收缩良好（宫底脐下1指，质硬），球囊引流量每小时＜50ml。最终，总出血量控制在1800ml，未发展为失血性休克，产妇转危为安。

03护理评估

护理评估面对这样的病例，护理评估必须“快、准、全”。我们从四方面展开：

病史与高危因素评估王女士的高危因素一目了然：瘢痕子宫（增加胎盘异常风险）、VBAC（试产失败可能中转剖宫产，但本例为成功阴道分娩）、胎儿体重3450g（接近巨大儿）、产程中使用缩宫素加强宫缩（可能导致宫缩过强后继发乏力）。这些因素提示我们：她属于产后出血“高危人群”，需重点监测。

身体状况评估生命体征：出血初期HR110次/分（正常60-100），BP90/55mmHg（正常≥90/60），已提示早期休克；

出血量评估：采用“称重法+容积法+目测法”三重验证——会阴垫称重（1200g-200g=1000ml）、弯盘收集血液200ml、床单渗透面积约30cm×20cm（约150ml），综合判断初始出血量1350ml（误差＜10%）；

子宫状态：宫底脐上2指，质软如“面团”，按压宫底有大量血液涌出（符合宫缩乏力特征）；

全身表现：面色苍白、四肢湿冷、主诉口渴（组织灌注不足的早期信号）。

实验室与辅助检查急查血常规示Hb85g/L（正常110-150g/L），HCT28%（正常35%-45%）；凝血功能：纤维蛋白原2.1g/L（正常2-4g/L），D-二聚体1.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml），提示凝血功能处于代偿期，尚未发展为DIC；床旁超声提示宫腔内无明显胎盘残留（排除胎盘因素）。

心理与社会评估产妇因突发大量出血极度恐惧，反复说“我是不是要死了？”；家属在抢救室外情绪激动，多次试图冲进产房。这提示我们：除了止血，心理支持同样关键。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4项核心护理诊断：

组织灌注量不足与大量失血导致有效循环血容量减少有关（依据：BP下降、HR增快、四肢湿冷、Hb降低）；

潜在并发症：失血性休克/弥散性血管内凝血（DIC）与持续出血未控制、凝血因子消耗有关（依据：出血量≥1500m